咳嗽变异性哮喘的治疗方法哮喘的治疗方法民间治哮喘的小偏方 _的

哮喘的治疗方案是明确的。大多数患者在内科医生和家庭医生的管理下接受着安全有效的治疗。哮喘的治疗目标见表
1 。重点为药物疗法，但也有一些非药物疗法在临床应用。用于治疗哮喘的主要药物可分为
支气管扩张药和控制药物
，前者主要是通过松弛气道平滑肌来迅速缓解症状，后者则抑制潜在的炎症过程。表1 哮喘治疗的目的

文章插图
注：PEF呼气峰流速
支气管扩张药
支气管扩张药主要通过作用于气道平滑肌来逆转哮喘的支气管收缩，能迅速缓解症状，但对潜在的炎症过程没有作用或影响很小。因此，对于有持续性症状的哮喘患者，支气管扩张药不足以控制哮喘。目前临床使用的支气管扩张药有如下三类：β2肾上腺素受体激动药、抗胆碱能药物和茶碱；其中， β2受体激动药是目前为止最有效的。
1. β2受体激动药
β2受体激动药激活β2肾上腺素能受体，后者广泛表达于气道。β2受体通过刺激性G蛋白偶联到腺苷酸环化酶上，从而导致细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增加，进而松弛平滑肌细胞和抑制某些炎性细胞，特别是肥大细胞。
（1）作用模式
β2受体激动药的主要作用是使呼吸道的平滑肌细胞松弛，作为功能性拮抗药可以逆转并预防所有已知的支气管收缩药引起的气道平滑肌细胞的收缩。因为这种普遍性的作用，使其成为治疗哮喘最有效的支气管扩张药。该药也有除舒张支气管以外的作用，对临床也有帮助，包括抑制肥大细胞释放介质、减少血浆渗出，以及抑制感觉神经激活(表2) 。炎症细胞表达少量β2受体，但在受到β2受体激动药激活时迅速下调，因此相比于皮质类固醇， β2受体激动药对气道炎症细胞没有影响，也不能减轻气道高反应性。
表2 β肾上腺素能激动药对气道的影响

文章插图
（2）临床应用
β2 受体激动药通常通过吸入给予，以减少副作用。
①短效β2受体激动药（SABAs）如沙丁胺醇和特布他林的作用持续3~6h 。它们可快速扩张支气管，因此，可按需使用以缓解症状。SABAs的用量增加表明哮喘未被控制。如果运动前使用SABAs也可用于预防运动性哮喘（EIA）。SABAs是通过喷雾器或带储雾罐的定量吸入器高剂量吸入。
②长效β2受体激动药(LABAs)包括沙美特罗和福莫特罗，两者都有超过12h的持续药效，每天两次吸入给药。LABAs已经取代了规律使用的SABAs ，但LABAs不能控制潜在的炎症，因此不应当在缺少ICS同时治疗的时候给药。但是在同时有ICS治疗的情况下， LABAs的确能改善哮喘控制并减少病情加重，这使得哮喘在低剂量糖皮质激素的作用下就能得到控制。这一发现使含有一种皮质类固醇和一种LABA的固定联合吸入剂得到了广泛的使用，并已被证明在哮喘的控制方面非常有效。
（3）副作用
吸入β2受体激动药通常副作用不大。最常见的副作用是肌肉震颤和心悸，这在老年患者中更常见。骨骼肌细胞摄钾能力增强会导致血浆钾轻度下降，但这种作用通常不会引起任何的临床问题。
（4）耐受
任何激动药长期使用都有药物耐受的潜在问题，尽管β2受体会下调，但支气管扩张药的药效不会减弱，这是因为气道平滑肌细胞储备了大量的受体。与此相反，肥大细胞可对β2受体激动药迅速耐受，但可以通过ICS的联合用药来预防。
（5）安全性
β受体激动药的安全性一直是一个重要的问题。哮喘死亡率和SABA 的使用量之间有一定的关联，但分析提示急救性SABAs使用量的增加表明哮喘的控制很差，这是哮喘致死的危险因素。LABAs的使用导致死亡率轻微增高，是缺乏联用ICS致使的，这是因为LABA治疗不能抑制潜在的炎症。这突出了使用LABAs时同时联用ICS的重要性，而最方便的实现手段是使用联合吸入器。
2. 抗胆碱能药物
毒蕈碱型受体拮抗药，例如异丙托溴铵，可阻止胆碱能神经诱导的支气管收缩和黏液分泌。这些拮抗药在哮喘治疗中的作用不及β2受体激动药，因为这些拮抗药仅抑制胆碱能反射引起的支气管收缩，而β2受体激动药能阻止所有支气管收缩药导致的支气管收缩。因此，抗胆碱能药物仅作为一种辅助的支气管扩张药，在不能被其他吸入药物控制的哮喘患者中使用。在治疗急性重症哮喘时，可通过喷雾器大剂量吸入，但因为其扩张支气管的作用缓慢，只能在β2受体激动药之后使用。因为很少或没有全身性吸收，其副作用通常不明显。最常见的副作用是口干；在老年患者中，也可能导致尿潴留或青光眼。

咳嗽变异性哮喘的治疗方法 哮喘的治疗方法 民间治哮喘的小偏方

咳嗽变异性哮喘的治疗方法哮喘的治疗方法民间治哮喘的小偏方