颊间隙蜂窝组织炎

颊间隙蜂窝组织炎【颊间隙蜂窝组织炎】颊间隙（buccal space）为包括颊肌的组织间隙，位于颊部皮肤与颊黏膜之间，于上下颌骨齿槽突外侧。前为笑肌止端，后为翼下颌缝、升支、颞肌附着与咬肌前缘，
基本介绍颊间隙（buccal space）为包括颊肌的组织间隙，位于颊部皮肤与颊黏膜之间，于上下颌骨齿槽突外侧。前为笑肌止端，后为翼下颌缝、升支、颞肌附着与咬肌前缘，上界磨牙齿槽突基底平面，下界下颌骨外侧，其深面为颊黏膜及黏膜下组织，其浅层为颊脂垫、皮下组织及皮肤。该区重要解剖结构有颌外动脉及面前静脉，颌骨上淋巴结在颌外动脉及面前静脉越过下颌骨下缘处下颌骨外侧。收纳颊部淋巴液。腮腺导管在升支前缘中份从咬肌外侧走向口内，穿过颊肌止于上颌第二磨牙颊侧相对应处的腮腺导管乳头。面神经颊支常伴腮腺导管平面行走，面神经下颌缘支则从颌外动脉越过下颌下缘处向前上方走行。颊间隙通过颊脂垫的突起和血管与颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼颌间隙和眶下间隙等相通。颊间隙蜂窝组织炎是指颊间隙急性化脓性感染，主要表现有下颌或上颌磨牙区前庭沟红肿，前庭沟变浅呈隆起伏，触之剧痛，有波动感，穿刺易抽出脓液，面颊皮肤红肿相对较轻。颊间隙蜂窝组织炎最多来源于上下颌磨牙及前磨牙的根尖感染或牙槽脓肿；其次为颊部皮肤或黏膜的损伤或溃疡；再者为颊及颌上淋巴结的炎症扩散所致。脓肿形成后，应按脓肿部位决定由口内或从面部作切开引流。口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、下颌龈颊沟处切开。颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤切开。广泛颊间隙蜂窝组织炎则应该从下颌骨下缘1～2cm处作平行于下颌骨下缘的切口，从切开的皮下向上潜行钝分离至颊部脓腔内。应注意避免损伤颊部的面神经、腮腺导管及血管。疾病名称颊间隙蜂窝组织炎英文名称infection of the buccal space别名颊间隙感染；颊间隙蜂窝织炎；buccal space infection分类口腔科 > 口腔颌面外科学 > 口腔颌面部感染 > 口腔颌面部常见的化脓性感染疾病 > 口腔颌面部间隙感染ICD号K12.2病因颊间隙（buccal space）有广义狭义之分。广义的颊间隙系指位于颊部皮肤与颊黏膜之间的间隙。其上界为颧骨下缘；下界为下颌骨下缘；前界从颧骨下缘，经口角至下颌骨下缘的连线；后界浅面相当于咬肌前缘；深面为颧肌及翼下颌韧带等结构（上图2）。间隙内除含蜂窝组织、脂肪组织（颊脂垫）外，尚有面神经、颊长神经、颌外动脉、面前静脉通过，以及还有颊淋巴结、颌上淋巴结等位于其中。狭义的颊间隙系指咬肌与颊肌之间存在的一个狭小筋膜间隙，颊脂垫正位于其中，此间隙亦称为咬颊间隙（massetric-brccal space）。颊间隙借血管、脂肪结缔组织与颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼颌间隙、眶下间隙相通。感染来源：颊间隙蜂窝组织炎最多来源于上下颌磨牙及前磨牙的根尖感染或牙槽脓肿；其次为颊部皮肤或黏膜的损伤或溃疡；再者为颊及颌上淋巴结的炎症扩散所致。临床表现颊间隙蜂窝组织炎（颊间隙蜂窝织炎）表现为颊部红肿，其临床特点取决于发生炎症的部位。如因下磨牙引起的感染，其炎症反应主要表现在颊肌下附着以上的颊肌与黏膜间的脓肿，肿胀範围主要表现为口内下颊及下龈颊沟的隆起，扪之可有波动感，面部肿胀甚轻；若在颊部皮肤与颊肌之间的蜂窝织炎，则面颊红肿，範围瀰漫，无明确边界，形成的脓肿可在低位穿破形成颊瘘；在颊部皮下或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀範围较为局限；感染波及颊脂垫，则炎症发展迅速，肿胀範围波及整个颊部，可向相通间隙扩散，形成多间隙感染。併发症颊间隙蜂窝组织炎（颊间隙蜂窝织炎）向相通间隙扩散，形成多间隙感染。实验室检查血常规检查白细胞数目。诊断据病史及临床表现可做出诊断。病史有急性化脓性智齿冠周炎，或上下颌磨牙急性根尖周炎史。临床表现当脓肿发生在颊黏膜与颊肌之间时，下颌或上颌磨牙区前庭沟红肿，前庭沟变浅呈隆起伏，触之剧痛，有波动感，穿刺易抽出脓液，面颊皮肤红肿相对较轻。脓肿发生在皮肤与颊肌之间，特别是颊指垫全面受到炎症累及时则面颊皮肤红肿严重、皮肤肿胀发亮，炎性水肿扩散到颊间隙解剖周界以外，但是红肿压痛中心仍颊肌位置。局部穿刺可抽出脓液。患者发烧及白细胞增高。治疗脓肿形成后，应按脓肿部位决定由口内或从面部作切开引流。口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、下颌龈颊沟处切开。颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤切开。广泛颊间隙蜂窝组织炎则应该从下颌骨下缘1～2cm处作平行于下颌骨下缘的切口，从切开的皮下向上潜行钝分离至颊部脓腔内。应注意避免损伤颊部的面神经、腮腺导管及血管。图1 颊间隙脓肿的口内切开引流术图2 颊间隙脓肿的口外切开引流术