鼻窦黏液囊肿【鼻窦黏液囊肿】黏液囊肿(mucocele)最为常见，多发生于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少，原发于蝶窦者极少，多为单侧，囊肿增大时可累及其他鼻窦 。
基本介绍西医学名：鼻窦黏液囊肿
英文名称：mucocele
发病部位：筛窦，
主要症状：复视、头痛、眼痛
症状体徵一般发展较缓慢，早期多无症状，自起病到就诊一般为1～3年，亦有长达13年，甚至40年者 。鼻窦骨壁一经破坏后，囊肿发展即转迅速 。因其扩展方向、程度不同，临床表现亦各异，大约有以下五方面 。1.眼部症状 患者常先就诊眼科 。眼部表现以筛、蝶窦囊肿多见，前者侵入眼眶后，使眼球向外方移位，发生复视、头痛、眼痛、突眼、溢泪 。蝶窦位于颅底交叉口上，与13种重要结构(如硬脑膜、垂体、视神经及视交叉、颈内动脉、海绵窦、蝶齶神经节、翼管等)相邻或被其穿过，故蝶窦囊肿可有多种神经系统症状表现 。蝶窦侧壁接近视神经孔和眶上裂，如受囊肿压迫可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍，出现视力减退，甚至全盲、眼肌瘫痪、复视、突眼、头痛，构成眶尖综合徵 。Lundgren分析55例后筛窦、蝶窦黏液囊肿病例，其中24例有视力减退和突眼 。赵绰然曾报导2例蝶窦黏液囊肿并发双目失明 。额窦囊肿可使眼球向外、前、下方移位发生复视，囊肿较大者可压迫上睑提肌，造成上睑下垂 。上颌窦黏液囊肿一般无眼部表现，少数可破坏眶底，使眼球向上移位、突眼、复视 。于手术后因眶内容向上颌窦腔内移位，并可出现眼球内陷 。2.面部变形 随黏液囊肿的发展，可使窦腔扩大，在面部各鼻窦相应部位出现膨隆变形 。如额窦囊肿先在眶内上角部隆起，以后才逐渐造成眼球移位和前额部隆起 。筛窦囊肿先在内眦部形成隆起，继而侵入眼眶，将眼球推向前、外方 。上颌窦囊肿易使面颊部隆起，该处皮色正常，与肿块不粘连 。这类膨隆变形处在早期骨质尚完整时，扪触发硬；如表面骨质已有破坏，扪触时可有破蛋壳感，甚而有波动感 。如额窦囊肿已破坏窦后壁，暴露硬脑膜，有时还可见到或扪到如脉跳样的搏动 。3.鼻腔症状 筛窦囊肿可在中鼻道内形成隆起 。额窦囊肿可使鼻腔顶部膨隆 。蝶窦囊肿有时可在嗅沟、鼻咽顶部看到肿物，由此穿刺可放出囊液 。上颌窦囊肿可使鼻腔侧壁向内方移位，硬齶和牙槽突隆起，并常并发鼻息肉、中鼻道肉芽，常有鼻阻塞、流涕、嗅觉减退等症状 。个别病例可有反覆自行破裂后向鼻腔引流，有反覆、间歇大量黄色囊液流出史 。4.头痛、头昏 虽非黏液囊肿的特有症状，但常为其早期症状 。囊肿长大压迫邻近神经后可出现偏头痛或眼后、眶周、顶、枕、额、面颊部疼痛和麻木感，并常出现于局部变形之前 。5.其他 蝶窦囊肿患者可有噁心、呕吐，再加上眼肌瘫痪、视力减退和偏头痛等症状，很易被误诊为颅内肿瘤 。黏液囊肿如伴继发感染时可有畏寒、发热等表现，囊肿内感染亦可经已破坏的窦壁进入颅内，引起颅内感染 。用药治疗经诊断明确者应儘早手术治疗 。手术原则为切除囊肿，恢复并扩大患窦与鼻腔间的引流通道 。根据囊肿的部位、大小及有无併发症等选择鼻内或鼻外术式，术中应儘量保留患窦的正常骨壁(尤其是额窦前壁)，以免术后遗留畸形 。窦内如尚有正常黏膜残存，应予保留，如筛、额窦囊肿囊膜与硬脑膜粘连，手术中若见囊肿有脉跳样搏动，此时应仔细分离，必要时可将粘连处囊膜保留，以免并发颅内、眶内感染或脑脊液鼻漏 。如术中发现有脑脊液漏，应立即直接缝合硬脑膜裂口或用阔筋膜修补，一般均可使瘘口封闭 。如简单修补无效，必要时应行开颅术修补颅前窝底部 。随着鼻内镜技术的发展，所有囊肿手术如今均可在鼻内镜下完成 。在直视下能够开放全组鼻窦，可以清晰观察窦口甚至整个窦腔的全貌，完成对囊肿的“造瘘”非常容易，同时对周围结构破坏极少，不仅减少了手术的盲目性，避免了传统方法遗留面部瘢痕，面部肿胀等併发症，而且还可以同期处理其他阻塞窦口的病变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等 。应注意的是，蝶窦囊肿行鼻内开放术，只需扩大蝶窦开口即可，不宜刮除窦内黏膜，以免损伤颅底、视神经、颈内动脉等重要结构 。饮食保健慎食辛辣刺激、肥腻、甜性食物 。宜吃清淡食物 。以上资料仅供参考，详情请谘询医生预防护理术后注意鼻腔清洁，防感冒 。病理病因①各种原因造成鼻窦自然开口阻塞，如鼻腔和鼻窦的各种病变、解剖异常、手术后瘢痕组织封闭引流口、外伤后骨痂增生、变态反应后外渗黏膜下疏鬆结缔组织等阻塞引流口；②鼻窦黏膜腺体管口阻塞，黏液蓄积 。疾病诊断①筛窦及额窦囊肿应与内眦皮样囊肿、泪囊、眼眶和鼻根部肿瘤、脑疝、脑膜-脑膨出、额窦结核相鉴别；②上颌窦囊肿应与恶性肿瘤、牙釉质瘤、牙源性囊肿相鉴别；③蝶窦囊肿应与脑垂体瘤、颅底浆细胞瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤和颈内动脉体瘤相鉴别 。检查方法实验室检查：局部隆起部穿刺：抽出淡黄、棕褐或淡绿色的黏稠液体，镜下见含胆固醇结晶则可做出最后诊断 。其他辅助检查：鼻窦X线平片和CT定位检查 。併发症有继发感染后将成为脓囊肿 。额、蝶窦囊肿，如窦壁骨质吸收、破坏后，可向颅内扩展，压迫脑神经 。并发感染后易发生硬脑膜外或下脓肿、脑脓肿等颅内感染 。额窦、上颌窦囊肿如经自行引流或窦口有单向活瓣存在，可致成额窦原发性气囊肿(pneumocele)和脑积气(pneumocephalus)或极罕见的上颌窦气囊肿(Wolfensberger等，1987) 。巨型鼻窦囊肿手术后有可能并发脑脊液鼻漏和脑疝 。预后经适当治疗后一般预后良好 。发病机制黏液囊肿壁即受压变薄之鼻窦黏膜，衬覆掺杂数量不等的杯状细胞的纤毛柱状上皮、立方上皮或扁平上皮；上皮下纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润 。囊内液体呈淡黄、黄绿或棕褐色，多含有胆固醇结晶，如有感染则变为脓囊肿，其破坏性更大，可引起较严重的眶内或颅内併发症 。