肺癌肺积水能活多久肺癌胸积水后能活多久

肺癌，尤其是腺癌患者可出现恶性胸腔积液，常与预后不良有关。恶性胸腔积液患者的中位生存时间约为5.5个月，非恶性胸腔积液患者的中位生存时间约为7.5个月。在过去的十年中，以基因型为主要标准方法的靶向治疗与以组织学为基础的全身化疗相比，预后显着改善。
3%-5% 的非小细胞肺癌有 ALK 基因重排，尤其是在年轻、从不或轻度吸烟者中。
2021 年 11 月 9 日，报道称，两名年轻女性因恶性胸腔积液而患晚期 ALK 重排肺腺癌，使用不同的 ALK 抑制剂策略成功治疗。
案例分析
案例一
2014 年 9 月，一名 28 岁的不吸烟女性因呼吸困难和左侧胸痛入院。CT显示左侧大量积液伴肺不张。胸腔引流后症状立即消失，胸腔积液细胞学显示为转移性腺癌。
随后的 CT 扫描显示左肺门肿瘤使左主支气管变窄，并伴有双侧纵隔和多个全身淋巴结。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描证实了 IVb 的临床诊断。ALK重排肺腺癌的明确诊断是通过支气管活检，肿瘤使左主支气管变窄。
患者接受培美曲塞联合顺铂，每3周一次，共4个周期。同时口服克唑替尼250mg，每日2次，持续1年。
尽管有显着反应，但延迟的副作用包括腹泻、恶心和便秘，导致在 10-12 个月内停止治疗。佐替尼改为布加迪（每天 180 毫克）。一年后，CT扫描显示改善。两年后，直到今天，它实现了持久的完全缓解。
注意：a.诊断时的胸部CT图像；湾。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描显示左肺门病变，膈肌和胸膜增厚，纵隔和右颈淋巴结病变强FDG；光盘。腺癌、柱状细胞、核偏心、开放染色质；冠状位和轴向胸部 CT 扫描显示在布加替尼治疗 1-2 年后部分和完全缓解。
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2019 年 3 月，一名 25 岁不吸烟女性因咳嗽和严重呼吸困难入院。CT示右侧胸腔积液，胸膜基底增厚，右侧肺不张，纵隔多处淋巴结受累。经胸超声和胸膜镜检查的结果是胸部CT扫描的镜像。

文章插图
超声引导下胸腔穿刺渗出黄色液体和胸腔积液，诊断为ALK重排肺腺癌，经胸腔镜胸膜活检证实。全身正电子发射断层扫描（PET）18FDG证实IVa临床分期。
（300 mg，每天两次）与化疗联合给药，呼吸道症状在 3 周内得到缓解。胸部CT示原发肿瘤3个月后明显好转，15个月后完全缓解。
插图：a 。诊断时的胸部CT图像；公元前。胸部超声显示胸腔积液和胸膜镜证实的转移性结节； d 。腺癌呈腺泡样，具有腺体结构和聚集的肿瘤细胞，被细胞核包围，胞浆丰富； e.免疫组化分析 ALK 蛋白在腺泡和实体生长模式肿瘤细胞中的表达（alk × 20)；15 个月后，胸部 CT 扫描显示艾乐替尼经治疗达到完全缓解。
总结
在第一种情况下，虽然克唑替尼有明显改善，但患者对其副作用不耐受，而布加迪则表现出良好的耐受性。在这种情况下，它证明了布加替尼作为序贯策略治疗的成功。在第二种情况下，艾乐替尼作为一线治疗的显着疗效验证了换用第二代 ALK 抑制剂作为治疗年轻 ALK 阳性晚期 NSCLC 的最佳方法。
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