急性化脓性蜂窝织炎性胃炎 _生活百科

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急性化脓性蜂窝织炎性胃炎疾病简介急性化脓性蜂窝织炎性胃炎指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎。由Cruveilher于1862年首先报导。本病少见，国外至今有400例左右的报导，国内也曾有散发病例报导。男性发病率高于女性，男∶女为2∶1～3∶1 。发病年龄以30～60岁为多见(有报导达80%) 。流行病学本病的致病菌大多为溶血性链球菌（70%），其次是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希桿菌、变形桿菌，亦可为嗜血桿菌、梭状芽孢桿菌、铜绿假单胞桿菌等。细菌可经下列途径侵入胃壁：1、由身体其他部位的感染病灶经血液播散至胃，多见于败血症、产褥热、皮肤疖肿、骨髓炎、猩红热等患者；2、呼吸道、口腔分泌物中的细菌进入胃腔而感染，急慢性胃炎、胃溃疡、胃手术、酗酒等造成的胃黏膜损伤，为发病的诱因；3、细菌自附近的感染灶如腹膜炎、胆囊炎经淋巴管进入胃壁衰弱、营养不良及脾切除术常为全身性诱因。感染一般先始自黏膜下层，引起黏膜的坏死、脱落，可向外发展累及肌层和浆膜层，并可引起化脓性腹膜炎。致病因素急性化脓性蜂窝织炎性胃炎，与下列因素有关：1、胃本身患有器质性病变如溃疡、慢性胃炎等，食入的细菌可直接侵入破溃的胃壁组织造成感染。2、身体其他部位的感染，如亚急性细菌性心内膜炎、败血症等病原菌可由血流进入胃壁内，造成感染。3、腹腔记忆体在感染灶如胆囊炎、阑尾炎等细菌可经淋巴途逕到达胃壁。在身体抵抗力减弱时，如饮酒、营养不良等易于发病。发病机制发病部位化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。病理改变根据病变範围有瀰漫型和局限型两种。(1) 瀰漫型：临床多见。胃壁暗红色，呈瀰漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出。但很少超过贲门或幽门，严重者可出现胃腔扩张、胃壁穿孔等。(2) 局限型：多在胃窦部形成局限性脓肿。肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂、溃疡、坏死及出血，显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量白细胞浸润。临床表现常以急腹症形式发病。突然出现上腹部疼痛、伴发热、寒战、噁心、呕吐等。腹痛可渐进性加重，坐位时疼痛有所缓解卧位时加重，此为本病具有特异性的症状。随着病情的发展体温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液尚可出现腹胀、腹膜炎体徵及黑便，但多无腹泻病程后期可出现休克徵象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关。严重病例休克出现较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体徵，腹部较膨隆、压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重。如炎性渗出液较多可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水。肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。

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胃生理结构急性腹膜炎和感染性休克是本病常见的併发症。病情诊断本病缺乏特异性的症状及体徵，辅助检查亦很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能，再重点考虑以下几点对诊断或许有所帮助。1、常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。2、常有不洁饮食史或身体其他部位的感染性疾患。3、发热常与腹痛同步，甚至在腹痛出现前即可出现。4、一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。5、呕吐物多为脓性以后可为脓血性。鉴别诊断常需首先除外以下疾病，再结合上述诊断要点即可得到正确诊断。1、溃疡病穿孔：初起即为突然发生的剧烈刀割样疼痛，很快波及全腹，发热较迟出现，腹肌呈木板样强直，腹膨隆较少出现，肺肝浊音界减小，腹腔内液体量较多，常为消化液。腹透可见膈下游离气体。2、急性化脓性胆囊炎或胆管炎：腹痛常波及右肩背部，压痛及肌紧张常局限于右上腹，常伴有黄疸，有时于腹部可扪及肿大胆囊。B超检查有重要价值。3、急性胰腺炎：常有暴饮暴食或酗酒史。腹痛渐进性加重，常累及腰背部，发热出现较晚。血、尿澱粉酶检查有特殊价值。检查方式实验室检查：外周血白细胞数升高，多在1×1010/L以上以中性粒细胞为主，并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。