喘息性支气管炎

喘息性支气管炎【喘息性支气管炎】喘息样支气管炎是一临床综合徵,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎 。肺实质很少受累 。部分病儿可发展为支气管哮喘 。
病因1.感染因素多种病毒和细菌感染均可引起 。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等,部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染 。2.解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄,分泌物黏稠不易咳出,从而产生喘鸣音 。3.过敏体质因素患儿多有过敏体质倾向,即患儿或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病 。临床表现1.发病年龄较小,多见于1~3岁小儿 。2.常继发于上呼吸道感染 。多数低到中度发热 。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音,喘息无明显发作性 。3.经治疗后,在第5~7天症状减轻 。4.部分病例可有复发,大多因再次感染引起 。5.预后良好 。部分病例可发展为支气管哮喘,高危因素包括:有过敏史、嗜酸性粒细胞较高以及血清IgE升高 。检查X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以下肺野多见 。血常规随感染病源出现相应改变 。病毒感染一般白细胞总数及中性粒细胞均减少,细菌感染则升高 。支原体感染或混合感染时血常规无特异表现 。需要时可以完善相应的特异性抗体检测 。如支原体抗体、特异性病毒抗体等,对合理使用抗生素、计画用药时间及疗程,判断预后等有帮助 。诊断1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标準(计分法),凡年龄<3岁喘息反覆发作者计分原则:1.婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反覆喘息发作≥3次者2分 。2.肺部出现哮鸣者2分 。3.喘息症状突然发作1分 。4.患儿有其他过敏史1分 。5.一二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分 。以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作,只2次或总分≤4分者,初步诊断为喘息性支气管炎,并继续追蹤观察 。治疗1.一般治疗注意休息 。婴儿须经常拍背、改变体位,使呼吸道分泌物易于排出 。重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗 。2.抗感染治疗细菌性感染经验性用药,一般选用青霉素或头孢类抗生素,口服或静脉点滴 。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素 。单纯病毒感染可不用抗生素 。以后根据临床和实验室检查调整用药 。3.对症治疗发热时採用物理降温和药物降温,防止高热及惊厥;使用2激动剂雾化吸入,缓解咳嗽和喘息,促进排痰;口服止咳化痰药物 。重症按照支气管哮喘发作期治疗 。4.中医疗法本病中医称为外感咳嗽,由于致病因素不同,临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘 。治法以疏风散寒、清热宣肺降热平喘为主 。可结合临床辨证施治 。(1)风寒咳嗽  以突然咳嗽,声咳急频为主,痰稀薄、鼻塞流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热苔微白,脉浮 。治以辛温解表,散寒止咳 。常用杏苏散加减 。(2)风热咳嗽  咳嗽不爽,痰以黄黏稠为主,咽红口乾,鼻塞流黄涕或伴发热有汗,舌苔身微黄白,脉浮数 。治以辛凉解表,宣肺止咳 。常用桑菊饮加减 。(3)实热喘  除上述症状外患儿发热较高,同时伴有喘憋 。治以宣肺化痰,降逆平喘 。常用麻杏石甘汤加减 。