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细胞外液渗透压增高基本介绍患病部位：全身
相关疾病：等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 昏迷 烧伤 老年人脱水 糖尿病 吞咽困难
所属科室：其他科室其他综合
相关症状：抽搐 唇乾舌燥 乏力 幻觉 昏迷 内出血 脑细胞脱水 尿崩 皮肤弹性差 醛固酮分泌增多 失水 嗜睡 脱水热 细胞外液渗透压增高 休克 躁狂
原因病因主要有：a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等;b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等 。检查诊断：根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状 。缺水量为体重的2%～4% 。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高 。唇乾舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦燥 。缺水量为体重的4%～6% 。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状 。缺水量为体重的6%以上 。【对机体的影响】⑴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢(渴感障碍者除外)，促使患者找水喝 。⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高 。⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移 。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降 。可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少 。⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少 。⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡 。脑体积因脱水而显着缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血 。⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热 。【诊断】根据病史及临床表现一般可作出诊断 。实验室检查：a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高 。鉴别诊断细胞外液渗透压增高的鉴别诊断：脑细胞脱水：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡 。属于高渗性脱水 。脑体积因脱水而显着缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血 。诊断：根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状 。缺水量为体重的2%～4% 。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高 。唇乾舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦燥 。缺水量为体重的4%～6% 。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状 。缺水量为体重的6%以上 。【对机体的影响】⑴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢(渴感障碍者除外)，促使患者找水喝 。⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高 。⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移 。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降 。可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少 。⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少 。⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡 。脑体积因脱水而显着缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血 。⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热 。【诊断】根据病史及临床表现一般可作出诊断 。实验室检查：a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高 。缓解方法治疗措施去除病因，使病人不再失液 。补充已丧失的液体 。能口服儘量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液 。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度：轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为体重的50%计算;重度按血钠浓度计算：补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]体重(kg)4 。4?成年男子体液占体重60%，钠升高150mmol/L以上，需补水1000ml，所以10000.6150=4例如，体重60kg男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=(152-142)604=2.4L 。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量(每天正常需要量2000ml) 。补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠 。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高 。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液 。