论清初三大名医明朝遗民与清初医学的发展( 二 ) _嘉言

《医门法律》，其书名如《清史稿》所注:“法者，治疗之术，运用之机;律者，明著医之所以失，而判定其罪，如折狱然。”喻昌作此书“专为庸医误人而作，分别疑似，使临诊者不敢轻尝，有功医术” 。该书分别论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气，以及诸杂证，提出了著名的“大气学说” 。关于“大气学说”，学者多有研究，对其阐释不一。赵含森先生认为，“大气学说”，是根据天人相应理论提出的，“大气”是包括阴阳两方面、与自然界相对应的胸中之气，而不是胸阳;调畅大气的方法不限于通阳，如降肺、和胃、补肾等，皆有助于大气的畅通。喻昌的“大气学说”不仅是理论上的发展，对指导临床也有现实意义。
【论清初三大名医明朝遗民与清初医学的发展】《寓意草》，记载了喻昌行医治病的医案。该书突出特点是提出了“议病式”观点，其内容有:第一，病人的一般情况，诸如就诊时间、就诊地、就诊者、年龄。第二，病人病情的总体表现，包括体型、面色、声音、表情。第三，病程，包括病始何日、初服何药、次后再服何药、某药稍效、某药不效。第四，主要症状:时下昼夜孰重、寒热孰多、饮食喜恶多寡、二便滑涩有无、脉之三部九候何候独异、二十四脉中何脉独见、何脉兼见。第五，判断疾病的性质:其病或内伤、或外感、或兼内外、或不内不外，依经断为何病，其标本先后何在。第六，治疗原则:汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施，其药宜用七方中何方，其药宜用十剂中何剂，其药宜用五气中何气，其药宜用五味中何味。第七，具体治疗药物:以何汤名为加减和合。第八，预后:其效验定于何时。距今三百年的清朝初年，喻昌就建立记录病情的格式，是一次创新，是对病案书写标准化的早期尝试。“议病式”用类似现代病历的框架，将中医基础理论与临床治疗结合起来。
2 明遗民对清初医学的影响
不少明遗民就医，著作颇丰，其研究深入到医学的各个领域，对清初医学的发展产生了多方面的影响。从结构上说，中医学由自然哲学、医学科学和医疗技艺三个要素组成，遗民对清初医学的影响可从这三个方面说明。
第一，是对中医学自然哲学的影响。明清之际，以顾、黄、王为首的明遗民，在批判总结以往学术的基础上，将“问学与德性并重”，力斥空谈，倡导务实，大兴考据。钱穆对此评论说:“……智(方以智―――笔者按)崛起崇祯中，考据精核，迥出其上，风气既开，国初顾炎武、阎若璩、朱彝尊等沿波而起，始一扫悬揣之空谈。” 〔7〕考据之风也影响到医学领域，出现了大量的医学类书和丛书，类书有《古今图书集成医部全录》520卷、《医宗金鉴》90卷、《四库全书医书类》191部等;个人从刊有《张氏医书》7种，《徐氏医书》8种，《冯世锦囊秘录》4种，《黄氏医书》11种等。不少医家整理出许多古典医籍。如汪昂的《素问灵枢类纂约注》，张志聪的《黄帝内经素问灵枢集注》，徐灵胎的《难经经释》，喻嘉言的《尚论篇》等。
第二，在医学科学方面，明遗民也有大量的论说，这里仅以方以智的贡献来说明。方以智先对古代医家的学说提出了疑问，他说:“河间、子和、丹溪、东垣、立斋今如聚讼，气有余即是火，而又曰火与元气不相立，何以决之?”“阳气若天与日，人身以阳气为主。医又言真阳、真阴、真火、真水;实则不二不一，果何以决之?”“十一脏取决于胆心，无原而用心包，曰心主，曰中，曰小心，曰命门相火，同耶?别耶?”又说:“虞天民变命门为中枨。而《人镜》分左肾、右命门，何以决之?”他认为应该深入探讨，穷究其本。其中就命门的位置说法不一情况，他参考了《明堂铜人图》等，认真研究后认为:“命门一穴，在脊中行督脉第十四椎下陷中两肾之间，与脐相对。夫两肾者，乃生命之蒂，至阴之位也，虽为水脏而相火寓焉。盖太极之理，静为动，本阴为阳基，故冬至子之半，一阳生于至阴之下也。”从而认为明医家虞天民“两肾总号为命门”，深得其旨。