苍耳散《严氏济生方》【苍耳散《严氏济生方》】苍耳散，中医方剂名 。出自《严氏济生方》 。具有疏风止痛，通利鼻窍之功效 。主治鼻渊之风热证 。症见流黄浊鼻涕，鼻塞不通 。现代临床常用于治疗过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎等属于风热上扰证者 。
基本介绍名称：苍耳散《严氏济生方》
出处：《严氏济生方》
组成：苍耳子、薄荷叶、辛夷、白芷
功用：疏风止痛，通利鼻窍
主治：鼻渊之风热证
歌诀苍耳散中用薄荷，辛夷白芷四般和；葱茶调服疏肝肺，清升浊降鼻渊瘥 。组成苍耳子二钱半（10g），薄荷叶、辛夷各半两（15g），白芷一两（30g） 。用法用量共研细末，每服6g，葱茶调服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定 。功用疏风止痛，通利鼻窍 。主治鼻渊之风热证 。方义本方所治乃风热上扰脑中，清阳不升，浊阴逆上，浊气上灼于脑，鼻流浊涕之证，治宜疏风散邪，昇阳通窍 。苍耳子温和疏达，味辛散风，苦燥湿浊，善通鼻窍以除鼻塞；薄荷辛凉疏散，轻扬升浮，芳香通窍；辛夷、白芷均可宣利肺气，昇阳通窍；加葱茶调服，葱白散邪通阳，清茶以降助升，清利头目 。诸药相合，共奏疏风散邪、昇阳通窍之功 。运用诊断要点：流黄浊鼻涕，鼻塞不通 。现代临床常用于治疗过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎等属于风热上扰证者 。附注《古方今释》：“苍耳散（疏风利窍法） 。【近代验证】例一许履和治鼻渊案(选自《许履和外科医案医话集》)黄某，女，24岁 。鼻塞流涕已两年 。平时易伤风，伤风则症状加重 。曾在某医院诊治，诊断为慢性鼻炎 。用鼻眼净或麻黄素滴鼻，只能暂时见效 。现在鼻孔常觉乾燥，流涕或黄或白，时稠时稀，前额昏胀，口微渴 。苔薄白，脉无异常 。谅由伤风之后，余邪留于肺经，肺气不清所致 。治拟清肺宣壅，用苍耳子散加味 。苍耳子10g，辛夷5g，白芷5g，薄荷后下5g，麦冬10g，生甘草3g，桔梗3g，桑白皮10g，枇杷叶包10g，黄芩6g，5帖 。治疗经过：药后鼻塞渐通，流涕渐减，前额昏胀亦轻 。共服上药30帖，其病遂愈 。两年后随访，未再复发 。【按语】严氏此方，治鼻渊浊涕不止法也 。经以胆移热于脑，则为辛通鼻渊 。盖足少阳之正??循胸里属胆，散之上肝贯心，以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于目外眦 。故胆火最易上沖也 。辛荑辛温，人肺胃两经气分，通九窍而散上焦风热；苍耳子甘苦性温，善通顶脑疗头风鼻渊；白芷性温而气芳香，入手足阳明气分，能通窍散风，退热止痛，排脓生肌，凡鼻渊、齿痛、眉棱骨痛、头痛颊痛等症，皆可施治 。盖足阳明之脉，起于鼻之交钕中??下行鼻外，入上齿中??出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循髮际，至额颅故也 。薄荷味辛气凉，散上焦风热而清头目 。要之，四者皆能散风热而利九窍，故为治鼻渊之专方也 。”重要文献摘要1、原方选录《汤头歌决》：“苍耳散风热鼻渊 苍耳散（陈无择）中用薄荷，辛夷白芷四般和 。葱茶调服疏肝肺，清升浊降鼻渊瘥 。（苍耳子（炒）二钱半，薄荷、辛夷各五钱，白芷一两，末服 。凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致 。浊气上灼于脑，则鼻流浊涕为渊 。数药昇阳通窍，除湿散风，故治之也 。）”2、《彭子益批注《汤头歌》》：“15.26苍耳散（《济生方》）??【原解】凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致 。浊气上烁于脑，则鼻流浊涕为渊 。数药昇阳通窍，除湿散风，故治之也 。【彭批】此病乃湿热，非风热 。风病不宜白芷与葱 。此方如服后不效，加补中药即效 。”3、《中医历代方论选》：“苍耳散(又名苍耳子散)《济生方》【按语】本方以苍耳子、辛夷、白芷辛温升散、祛风止痛、宣肺开窍的同时，佐以薄荷辛凉散热，制其辛燥化热之弊，更以葱、茶汤调服，昇阳通窍，清热降火，使温中兼清，升中寓降，而有相反相成之妙，为鼻渊证治的有效方剂 。现代用于慢性鼻炎、副鼻窦炎、萎缩性鼻炎等，有较好的疗效 。本方《证治準绳》又名芷辛散，王子接谓：‘《準绳》芷辛散专治鼻渊，《三因方》易名苍耳散 。’查《三因方》为宋·陈言所着，早于明·王肯堂《準绳》，故王氏之说有前后倒置之误，应予以纠正 。” 4、《鼻炎合理用药450问》：“231.变态反应性鼻炎的外用药治疗有哪些?变态反应性鼻炎的外用药治疗方法包括：①鼻鼽宁滴鼻(乌梅、蝉衣、防风、黄芪，水煎浓缩，滴鼻)??③苍耳散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、麝香等研极细面)煎水熏鼻 。” 5、《证治针经》：“鼻症盖闻胆热移脑，令人辛钕鼻渊 。本《内经》开上宣郁，钕塞方痊，则有川芎菊花茶调散，苍耳散、防风通圣散 。” 6、《中医入门三字经》：“6、鼻渊??反覆发，慢性变，浊涕出，腥味窜，头昏痛，精神倦，碍呼吸，妨睡眠 。苍耳散，鼻炎片，辛夷散，藿胆丸 。” 7、《二十七脉详辨证治》：“第十一节双寸洪脉主病(一)上焦实火【病状】咳嗽气喘，烦热口渴，小便色赤，或淋沥疼痛，或鼻鼻渊而头痛，或咽痛咯血 。【分析】温毒之邪从口鼻而入，乃生是病 。【治法】清上焦火 。【方药】泻白散加栀子、黄芩，苍耳散，辛夷散，清咽太平丸，导赤散，伯夫鼻渊验方 。” 8、《医书汇参辑成 下》：“[批]风热烁脑 。风热烁脑，液下渗者《原病式》曰：如以火铄金，热极则化为水 。肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾 。经曰：鼻热甚，出浊涕 。故凡痰涎唾涕稠浊者，皆火热盛极，消烁以致之也，苍耳散《三因》 。白芷主手足阳明，上行头面，通窍发汗，除湿散风 。一两 辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑 薄荷泄肺疏肝，清利头目 。各五钱 苍耳子疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤，炒，二钱半 为末 。葱升通阳气、茶苦寒下行 。凡头面之疾，皆清阳不升，浊阴逆上之故 。清升浊降，风热散，而脑液自固矣煎汤，调下二钱 。鼽渊遇寒则甚，盖寒伤皮毛，腠理緻密，热气拂菀不得出，故愈甚也 。”9、《简明中医病证辞典》：“鼻流清涕，症名 。又名鼻鼽 。指鼻腔内时流清水样黏液 。多由肺卫不固，风寒侵袭鼻窍所致 。《中藏经》卷上：“肺气通于鼻，和则能知香臭矣 。有寒则善咳，实则鼻流清涕 。”《杂病源流犀烛·鼻病源流》：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而成也 。”症见突然发作，鼻腔作痒，喷嚏不已，鼻塞时流清涕等 。治宜宣肺疏散 。方用苍耳散、温肺止流丹、细辛膏等 。如反覆发作者，加黄芪、白朮等 。” 10、《医钞类编 2》：“鼻渊炎上之火宜清火滋阴治法张景岳曰：鼻渊，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑而津津不已，故又名为脑漏 。多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁融溢而下，离经腐败，有作臭者，有臭甚者 。河间用防风通圣散见火加薄荷、黄连各二钱以治之，古法有用苍耳散见后者余谓此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不见效，莫若清阴火而兼以滋阴，方用芍药、麦冬、丹皮、茯苓、黄芩、生地、石斛各二钱，加苍耳子二三钱，白蒺藜五钱[批]此即景岳清化饮，每每获效，此高者抑之之法也 。[批]《心悟》云：鼻渊起于风热，宜荆芥为末，姜汤下，有火，陈茶调下 。”“苍耳散《三因》治鼻浊涕不止，名曰鼻渊 。及风热燥脑，液下渗者 。[批]鼽渊遇寒则甚，盖寒伤皮毛，腠理緻密，热气怫郁不得出，故愈甚也 。白芷一两、辛夷、薄荷各五钱，苍耳子炒，二钱半 为末，葱、茶煎汤调下 。白芷主手足阳明，上行头面，通窍发汗，除湿散风；辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳，上行头脑；薄荷泄肺疏肝，清利头目；苍耳散湿，上通脑顶，外达皮肤；葱能升通阳气；茶苦寒下行 。凡头面之疾，皆清阳不升，浊阴逆上之故，清升浊降，风热散而脑液自固矣 。” 11、《医宗金鑒》：“苍耳散苍耳散治鼻渊病，风热入脑瞑头疼，涕流不止鼻塞热，苍耳辛夷芷薄葱 。〔注〕鼻渊病属风热入脑，故目瞑而头疼涕流不止，较之伤风为甚焉 。鼻塞，气不利也 。热，鼻孔中热也，甚者孔热而痛及其脑也 。苍耳散，即苍耳子炒去刺，研破一两，加辛夷三钱，白芷、薄荷各一钱，葱三茎也 。” 12、《临证医案笔记》：“鼻病??大都鼻病无他，非风寒外感，则内火上炎，如外感者，宜服苍耳散以散风热，内热者，当用清化饮以清阴虚诸火 。”“戴，鼻流浊涕不止，诊脉浮数 。乃风热烁脑，血液下渗而然 。经曰：脑渗为涕 。又曰：胆移热于脑，则辛钕鼻渊 。鼻渊者，浊涕下而不止也 。宜服苍耳散，使清升浊降，风热散而脑液自固矣 。” 各家论述吴昆：鼻流浊涕不止者，名曰鼻渊 。乃风热在脑，伤其脑气，脑气不固，而液自渗泄也 。此方四件皆辛凉之品，辛可以驱风，凉可以散热 。其气轻清，可使透于巅顶，巅顶气清，则脑液自固，鼻渊可得而治矣 。（《医方考》）汪昂：此手太阴、足阳明药也 。凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致 。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风 。辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑 。苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤 。薄荷泄肺疏肝，清利头目 。葱白昇阳通气，茶清苦寒下行 。使清升浊降，风热散而脑液自固矣 。（《医方集解》）王子接：《準绳》芷辛散专治鼻渊，《三因方》易名苍耳散，又谓其统治鼻中之病 。按《灵枢》云：手太阴开窍于鼻，而手阳明之脉挟鼻上行，故以白芷入手阳明，疗风去腐；辛夷入手太阴，消涕止渊，然二者性皆外通九窍，升清气于表之功居多 。故王好古曰：白芷与辛夷同用，则能入里托散鼻中之病矣 。苍耳仁善通顶脑，去鼻中恶肉死肌；薄菏叶气味俱薄，能清至高之风热 。合而言之，风火在上，非辛散不能愈也 。再按，经言胆移热于脑，则为鼻渊，是胆热为病之本矣 。余谓前方与黄芩、鲜生地、天麦冬同用，以清胆热，亦治本之理欤！（《绛雪园古方选注》）张秉成：治鼻渊证浊涕不止，时时下流，乃热灼在脑，而液下渗为涕也 。经有云：胆移热于脑，则辛钕鼻渊 。以胆火最易上升，而其经又络于脑也 。脑病虽悉由热致，但清者既化而为浊，病在上焦，不得不用辛香上达之品，以解散之 。若徒以苦寒清降之品服之，不特浊不能化，即上热亦不能遽除 。故以白芷辛温香燥入阳明而疏邪胜湿者为君；阳明之脉络于脑而挟于鼻，白芷又治头面之疾也 。薄菏散风热于上焦，辛夷宣浊邪于清窍，苍耳之疏风散热，能上通脑顶，外达皮肤，所以成其升散之力 。引以葱、茶调服，葱可升清阳而上达，茶乃引热势以下行，其浊自降耳 。然此方总嫌其辛散之药多，苦降之药少，不如用霍香叶净末，猪胆汁泛丸服之愈为妙也 。（《成方便读》）李畴人：此方亦可作汤，乃入肝入肺，轻清上浮，散风清热 。助以青葱之辛通，茶叶之苦降，能化脑中之伏风、伏热，而鼻管得清，则鼻流浊涕之病可除矣 。(《医方概要》)朱良春等：鼻渊俗名脑漏，是因为风热之邪郁结日久，上扰清窍，以致清阳不升，浊阴逆而袭踞所致 。苍耳子能上通脑顶，治一切风气，最善治头痛、鼻渊 。白芷上行头面，通窍祛风，能治头目鼻齿诸痛，又能排脓止浊涕 。辛夷通九窍，兼散风热 。薄菏发散风热，清利头目 。葱白昇阳通气，茶能清火降浊 。清升浊降，风热得散，则鼻渊自可好转或向愈 。（《汤头歌决详解》）冉雪峰：此方清轻上达，芳香透利，义取冲动，故用辛夷为独多，不求外发，故用薄荷为独少 。用薄荷以佐苍耳，上达之力更优；用白芷以佐辛夷，透利之功更大 。肺开窍于鼻，肺主气，此方即能通肺气，又可达巅顶，故《準绳》用治鼻渊 。予往岁着温鼠疫问题之解决，治燥病上犯脑海，似有太素清燥救汤，尚是清润、清疏、清散、清泄，而非清通 。此方则清轻而兼辛通矣 。（《历代名医良方注释》）