上颌窦骨折基本情况上颌窦骨折（fracture of maxillary sinus）多见上颌骨骨折中，以上颌骨前壁塌陷性骨折为常见，上颌窦顶后部的骨壁较薄，颌面部受伤时，也可发生骨折 。上颌骨牙槽突骨较厚，骨折变形的机会不多，面部侧方外伤，可使颧骨及上颌窦壁骨折 。病因多由外界暴力直接撞击、爆炸、交通伤等引起 。临床表现前壁塌陷性骨折最多见，主要为上颌骨的额突和眶下孔部位，受伤后局部肿胀、压痛明显，还可出现三叉神经上颌支分布区麻木或眼睑肿胀、瘀血 。上颌窦的顶壁为眶底，眼眶前方受钝器伤时，对眶内容物产生挤压，眼球虽能耐受较大的挤压而不致破裂，但足以使眶下壁薄的骨片骨折，挤入上颌窦内，眶内脂肪组织随之向下脱出，眼下直肌及下斜肌可嵌顿于骨折缝中，致出现眼球内陷、复视、视力减退等症状（称眶底爆折，详见本章第三节） 。上颌窦后外壁骨折易损伤上颌动脉，可以有严重的出血 。如颧骨骨折下陷、移位明显，可引起张口困难，合併上牙槽骨折，则牙列错位，上下咬合异常 。鼻窦X线拍片和CT扫描有助于判断有无上颌窦骨折和骨折的部位 。治疗伤后24小时内可行早期骨折整复，如受伤超过24小时，可待肿胀消失后整复 。1. 前壁线状骨折无变形、鼻腔无损伤者，不需要整复，可给予1％麻黄素滴鼻，以利引流通畅，窦内积血顺利排出，并给予抗感染治疗 。2. 闭合性前壁塌陷骨折、颧骨陷入上颌窦内、上壁（眶底）骨折，可按照上颌窦根治术径路，于唇龈沟黏膜处作切口，伸入剥离器或钝性器械进行整复，并清除窦内异物、骨碎片、止血，抬起塌陷部分进行骨折复位(图7-4) 。如颧骨陷入上颌窦内，从窦内向外上托起颧骨，使之复位，自下鼻道行对孔引流 。窦内填塞碘仿纱条固定下陷的骨折，3～5天后经下鼻道视窗取出 。3. 开放性骨折可在清创时自创口伸入剥离器或钝钩将骨片复位，但对于较複杂的骨折，清创后，再行上颌窦根治术切口，并于下鼻道前下方凿一对孔，术后处理同上 。4. 如伴有上牙槽骨骨折，复位后应行牙间固定，以免影响咀嚼功能 。必要时请口腔科会诊处理 。