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胰体癌胰体癌简介胰腺癌根据癌症发病部位可分为胰头癌,胰体癌,胰尾癌和全胰癌 。胰腺癌的早期症状表现还随发生部位的不同而有所差异 。胰头癌由于容易压迫胆总管 ， 阻塞胆汁排泌 ， 使胆汁渗入血液 ， 最容易引起黄疸、肝脏肿大 ， 以及大便颜色变浅 ， 呈白陶土样 。因此 ， 胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主 ， 因为胰体与腹腔神经丛相邻 ， 病变容易侵及神经 ， 疼痛为间歇性或持续性 ， 夜间加重；胰尾癌症状较隐匿 ， 疼痛不多见 ， 除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外 ， 有时表现为腹部包块 ， 容易被误诊为左肾疾病 ， 因此患者一定要做好检查诊断 ， 最好是到正规的大医院进行诊断治疗 。胰体部、尾部之间的界线不能清楚地划分 ， 故统称为胰体尾癌 。胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30% 。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病 ， 且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾肿大、门静脉高压等症 ， 可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致 。胰体、尾癌发生转移较胰头癌为早 ， 多见而广泛 ， 可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺 。临床症状胃肠障碍(食欲不振等等) 。上腹部持续性出现和饮食无关的钝痛 。不喜欢脂肪性菜餚 ， 也会出现脂肪性下痢 ， 这是脂肪未被消化 ， 而和粪便混合、排泄出来的下痢症状 。1、腹痛 为胰腺癌的早期症状 ， 多见于胰体及胰尾癌 ， 位于上腹部、脐周或右上腹 ， 性质为绞痛 ， 阵发性或持续性、进行性加重的钝痛 ， 大多向腰背部放射 ， 卧位及晚间加重 ， 坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻 。2、黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸 ， 一般胰头癌黄疸较多见 ， 且出现较早 ， 癌肿局限于体、尾部时多无黄疸 。黄疸多属阻塞性 ， 呈进行性加深 ， 伴有皮肤瘙痒等症状 。3、约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻 ， 在胰体癌晚期常伴有恶质 。4、乏力与食欲不振甚为常见 ， 尚可伴有腹泻便秘、腹胀、噁心等胃肠道症状 。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿 。5、由于癌肿溃烂或感染 ， 亦可因继发胆管感染而出现发热 。6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎 ， 而造成局部肢体浮肿 。7、体格检查除发现黄疸外 ， 可有上腹部压痛 。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块 。如黄疸伴有胆囊肿大 ， 则为胰头癌的重要依据 。由于胆汁淤积 ， 常可扪及肝脏肿大 。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时 ， 可扪及脾肿大 。8、晚期胰体癌病例可出现腹水 ， 并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结 。诊断检查诊断胰体癌 ， 术前準备纠正患者贫血、低蛋白血症等营养不良表现 ,若有糖尿病应给予治疗 。因有合併结肠切除可能 ,术前应常规行肠道準备 。术前行胃肠钡透 ,了解十二指肠、结肠有无受累；做CT或MRI检查 ,明确肿瘤是否累及胰头、肠系膜上血管以及门静脉 。必要时应做血管造影检查 。胰体癌治疗外科治疗胰体癌早期缺乏明显症状 ， 大多数病例确诊时已是晚期 ， 手术切除的机会少 。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的範围 ， 採取不同的手术方式 。1．胰体尾部切除术胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法 ， 适应于无远处转移的胰体尾部癌 。2．不能切除的胰腺癌的手术疗法（1）胆道引流术①胆道阻塞性外引流术对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者 ， 或伴肝肾功能不良 ， 难以耐受胆道内引流术者 ， 可进行胆管或胆囊造瘘外引流术 。手术操作简单、併发症少 。②胆囊或胆管十二指肠吻合术该手术有操作简单、创伤小、手术併发症少的优点 。但术后易发生上行感染 ， 目前临床少用 。③胆囊或胆管空肠吻合术是目前临床上经常採用的术式 ， 只要患者身体情况良好 ， 估计可以耐受时 ， 即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式 。（2）胃空肠吻合适用于有十二指肠梗阻的病例 。临床上有以下情况应行胃空肠吻合术：①有十二指肠梗阻的症状或体徵 。②胃肠X线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润 。③术中见十二指肠有狭窄、受压 。（3）胆肠、胃肠吻合术 适用于胰腺癌合併梗阻性黄疸 ， 同时有十二指肠梗阻者 。①胆肠、胃肠袢式吻合术优点为操作很简单 ， 可一期行胆肠、胃肠襻式吻合术 ， 亦适用于第一次行胆肠吻合 ， 术后发生十二指肠梗阻而再次手术者 。②胆肠、胃肠Roux -Y吻合术适用于胰腺癌合併梗阻性黄疸及任何部位的十二指肠梗阻 。手术较袢式吻合稍複杂 。化疗手术后可以辅助化疗 ， 主要以吉西他滨为主 ， 联合其他的药物 ， 可以延长生存期 。化疗前须向患者解释治疗目的 ， 接受化疗的患者须密切随访 ， 包括体检、腹部、胸部影像学和血CA19-9检查 。适应症：根治性手术切除后辅助化疗；胰腺癌伴转移；局部进展无法切除胰腺癌、手术或其他治疗后复发转移 。中医保守治疗本病在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”範畴 。祖国医学认为肝气郁结 ， 气机不畅 ， 故见腹痛、脘腹不适、胀满；肝气犯脾 ， 脾气虚弱 ， 故见食欲不振 ， 消瘦乏力 ， 腹泻；脾虚生湿 ， 湿郁化热 ， 热毒内蓄 ， 则发为黄疸 ， 病程迁延日久 ， 气滞血淤 ， 热毒内结 ， 则见腹块 。胰腺癌大多数病例确诊时已是晚期 ， 手术切除的机会少,放化疗副作用大 ， 效果欠佳 。护理措施(1)改善患者营养状况 ， 降低术后併发症：鼓励患者多进富有营养的食物 ， 必要时给予胃肠鼻饲或静脉高营养 。有明显黄疸者 ， 需给予维生素K1.以改善凝血功能 。因脂肪吸收障碍(如腹泻、大便性质改变) ， 应限制脂肪食物 。(2)术后密切观察血压、脉搏、呼吸 ， 预防休克 ， 保持水、电解质酸硷平衡 。(3)作胰十二指肠切除术 ， 术中有较多吻合 ， 要密切观察腹腔引流管或引流条内渗出液的性状和量 ， 观察有无胆瘘、胰瘘和出血等併发症发生 。(4)作胰体和胰尾切除术者 ， 注意置于胰腺断面处的引流管内有无胰液渗出(胰液为清澈无色水样液) 。如疑有胰瘘时 ， 应立即将引流管接持续负压吸引 ， 对胰瘘周围的皮肤用氧化锌糊剂保护 。(5)心理护理：给予心理支持 ， 增强战胜疾病的信心 。(6)控制继发性糖尿病：术后早期监测血糖、尿糖、酮体 。记录尿量及比重 。遵医嘱给予胰岛素 。(7)化学疗法护理：同化疗常规护理 。