骨关节炎【骨关节炎】骨关节炎为一种退行性病变 ， 系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生 ， 又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等 。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等 。
基本介绍别称：骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎
英文名称：osteoarthritis ， OA
就诊科室：骨科
常见病因：可能与高龄、女性、肥胖、过度使用等有关
常见症状：关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限和畸形等
病因根据有无局部和全身致病因素 ， 将骨关节炎分为原发性和继发性两大类 。1.继发性骨关节炎（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常 ， 股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤 。（2）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合徵、Paget病 。（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶 。（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进 。（5）神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病 。2.原发性骨关节炎其病因尚不清楚 ， 可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关 。临床表现主要症状为关节疼痛 ， 常发生于晨间 ， 活动后疼痛反而减轻 ， 但如活动过多 ， 疼痛又可加重 。另一症状是关节僵硬 ， 常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后 。检查受累关节可见关节肿胀、压痛 ， 活动时有摩擦感或“咔嗒”声 ， 病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形 。检查1.实验室检查关节液常为清晰、微黄黏稠度高 ， 白细胞计数常在1.0×109/L以内 ， 主要为单核细胞 。黏蛋白凝块坚实 。2.其他辅助检查X线平片于早期并无明显异常 ， 约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄 ， 此表明关节软骨已开始变薄 。开始时 ， 关节间隙在不负重时正常 ， 承重后出现狭窄 。病变后期 ， 关节间隙有显着狭窄 ， 软骨下可有显微骨折征 ， 而后出现骨质硬化 ， 最后关节边缘变尖 ， 有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病徵象 。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变 。诊断根据慢性病史、临床表现和X线所见 ， 诊断比较容易 。必要时可做关节滑液检查 ， 以证实诊断 。应从病史中明确病损是原发性或继发性 。鉴别诊断1.类风湿关节炎多发在20～50岁 。严急性发作 ， 全身症状较轻 ， 持续时间长 。受累关节多对称或多发 ， 不侵犯远端指间关节 。关节早期肿胀呈梭形 ， 晚期功能障碍及强直畸形 。X线检查局部或全身骨质疏鬆关节面吸收骨性癒合强直畸形 。实验室检查血沉增快 ， 类风湿因子阳性 。2.强直性脊柱炎多发于15～30岁男性青壮年 。发病缓慢 ， 间歇疼痛 ， 多关节受累 。脊柱活动受限 ， 关节畸形 ， 有晨僵 。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊 ， 脊柱韧带钙化 ， 呈竹节状改变 。实验室检查血沉增快或正常 ， HLA-B27为阳性 。类风湿因子多属阴性 。治疗本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动 ， 以延缓病变的进程 。肥胖患者应减轻体重 ， 减少关节的负荷 。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖 ， 以求减轻关节的负担 。理疗及适当的锻鍊可保持关节的活动範围 ， 必要时可使用夹板支具及手杖等 ， 对控制急性期症状有所帮助 。消炎镇痛药物可减轻或控制症状 ， 但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用 。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用 ， 同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展 。对晚期病例 ， 在全身情况能耐受手术的条件下 ， 行人工关节置换术 ， 目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法 ， 可以大大提高患者的生活质量 。