文章插图
鼻骨【鼻骨】 鼻骨nasal bone位于鼻背的成对的小骨，长方形，上厚下薄，支撑着鼻背 。鼻骨上接额骨，下接鼻软骨，外侧接上颌骨，内侧接对侧鼻骨 。鼻骨成对，位于额骨的下方中线的两侧，组成鼻背 。鼻骨损伤的机会较多，且多伴複合损伤 。
基本介绍中文名：鼻骨
外文名：nasal bone
分属于：面颅骨
形状：长条形
特点：上窄下宽，上厚下薄上
上接：额骨鼻部
下接：上侧鼻软骨
外侧接：上颌骨额突
内侧接：对侧鼻骨
后面接：筛骨正中板，鼻中隔软骨
影像学检查易与骨折混淆的鼻区正常结构及其HRCT表现：1、鼻缝：为鼻区诸骨之间相互紧密连线的缝合 。(1)鼻间缝：左右两侧鼻骨之间的缝连结 。冠状面：仅在1层或2层图像上可见，呈锯齿状、细直线或“S”形线影，与左右2侧鼻骨的发育有关 。横轴面：自鼻骨出现直至消失，各层图像上均可见到，呈垂直或略斜于鼻骨的短线影 。(2)鼻颌缝：鼻骨外缘全长与上颌骨额突前内缘之间的缝连结 。是影像上最易与骨折混淆的骨缝 。HRCT扫描可见鼻颌缝形态在不同扫描层面可表现为膨大型、平直型、咬合型、缝间骨型及薄鼻骨型，其中膨大型、咬合型、缝间骨及薄鼻骨为特徵性形态，只要在连续层面上观察到其中1种，即可确认为鼻颌缝，明确鼻骨与上颌骨额突的界限 。骨折线无此特徵形态 。另外，鼻骨后面凹陷，近下缘处凹陷较明显，与其外侧上颌骨额突走行呈一连续弧形 。当鼻骨下端外侧缘过于凹陷或平直(与鼻骨的发育有关)，冠状面扫描鼻骨下端呈内勾状、外翘状，在有面部外伤史的患者易被误诊为骨折小碎片移位，横轴面扫描鼻骨形态正常、结构完整，鼻颌缝无分离错位，可排除骨折 。(3)鼻额缝和额颌缝：鼻骨与额骨鼻突之间的缝连结为鼻额缝 。上颌骨额突上缘与额骨鼻突之间的缝连线为额颌缝 。冠状面观察清楚 。表现为深浅不一的、横行的小锯齿样透亮影，连线紧密 。由于这2处骨缝位置在面部较低处，且形成缝连结处骨质较厚，该处骨折发生较少，外伤时易出现缝分离错位 。骨折线在正常骨缝以外出现，呈裂隙状，表现锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常伴邻近黏膜及软组织肿胀，常累及鼻骨中下段;此外，骨缝区为骨质薄弱区，外力作用下易发生分离、错位 。2、缝间骨：当扫描线横贯于锯齿状骨缝间时形成的影像 。见于鼻间缝、鼻颌缝处 。呈点状，紧邻骨缝，且与邻近连线骨走行一致 。外伤时鼻颌缝极易发生错位、成角，相互咬合的骨质断裂后可见游离小骨片，但与邻近连线骨走行不一致 。3、鼻骨孔：为鼻骨上的一些小骨孔，有小静脉走行其中，垂直或斜行于鼻骨中下部 。冠状面显示较好，呈点状、小圆孔状影，横轴面扫描表现为在相应位置垂直或斜行于鼻骨的线状透亮影，部分不穿透鼻骨 。光滑、自然，不同于锐利的骨折线影 。4、钩形鼻：鼻骨嵴下段变异，内收明显，冠状面扫描在鼻中隔前见一游离小骨片影，横轴面扫描未见鼻骨异常 。侧位定位片可显示其整体形态呈钩形 。5、鼻骨内面压迹：鼻骨内面可见数条纵行与斜行的浅沟，即筛前神经和血管的压迹 。HRCT横轴面扫描鼻骨内面凹凸不平，部分骨质菲薄但连续 。在钼靶X线放大摄影和计算机数字摄影(DR)侧位片上鼻骨表面可见多个条纹状、羽毛状及蜂窝状影，易误为骨折纹 。相关疾病与治疗1、鼻部位于人体头面部正中，属于较突出的部位，在颌面部创伤中，易引起鼻骨骨折，文献报导鼻区骨折占外伤后面部骨折的37、7% 。鼻部呈三稜锥形突出于面部，易受外力损伤而发生骨折 。鼻骨、上颌骨和额骨为支持外鼻的骨骼，鼻中隔起支撑外鼻作用 。上颌骨额突借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨相接，以此决定鼻背的宽度 。故不同强度和方向的外力作用于鼻部除易发生鼻骨骨折，还常常伴有鼻中隔骨折 。鼻骨相邻骨结构大部分较菲薄，骨折后易形成複合伤 。对于鼻骨骨折，如不及时诊治，常导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部功能障碍（鼻塞、头痛、流涕）等后遗症 。因此鼻外伤后，做到诊断正确、处理及时、整复措施理想十分必要 。2、临床上常见的鼻骨骨折的分类有①单纯型鼻骨骨折，包括单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折伴鼻缝分离；②複合型鼻骨骨折，包括鼻骨骨折伴鼻中隔骨折、鼻骨骨折伴上颌骨额突骨折、鼻骨骨折伴眼眶骨折等 。也根据骨折线方向可分为：横向骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等 。3、鼻骨骨折常见症状与体徵：鼻出血、鼻面肿胀、眼睑淤紫、鼻塞、软组织撕裂以及外鼻不同程度的畸形（鼻樑下塌歪斜，鼻背下陷等） 。鼻部的触诊也很重要，若触诊发现有捻发音、压痛、鼻部的缩短或者鼻根部的增宽，都提示鼻骨骨折的存在 。对于重度複合伤患者可有严重併发症：头痛、呕吐、意识障碍、脑脊液鼻漏，颅骨骨折等颅脑外伤、颌面骨骨折、四肢躯干脊柱骨折等 。4、治疗为避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，鼻骨骨折的复位应儘早进行 。生命体徵平稳、一般情况良好患者应争取早期整复骨折，最好在外伤后2～3小时内处理 。如局部肿胀明显伴鼻腔大量出血，可延续5～10天，但不宜超过14天，否则因骨痂形成发生错位癒合，无法满意整复 。骨折的癒合过程可分为3个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期 。血肿机化演进期约需2周方能初步完成 。把超过2周未予以复位的，骨折处有骨痂形成、复位困难的鼻骨骨折分为陈旧性骨折 。主要治疗方法有单纯鼻骨骨折复位、鼻内镜下鼻骨骨折整复术、陈旧性鼻骨骨折整复术等 。5、疗效评定一般临床上主要从外观、鼻腔的通气等方面作为疗效的评定指标 。治癒：双鼻腔通气好，外鼻无畸形，鼻中隔基本居中；好转：仍存在外鼻轻度歪斜或塌陷，鼻中隔轻度偏曲，但较治疗前好转，鼻腔通气功能明显改善；无效：鼻外观明显畸形，术后鼻骨骨折移位及鼻中隔偏曲无好转，仍有通气不畅症状 。应注意不同骨折类型应选择不同的治疗开始时间和治疗方案 。