糖尿病并发泌尿系感染

糖尿病并发泌尿系感染【糖尿病并发泌尿系感染】泌尿系感染在糖尿病所合併的感染性疾病中发病率高居第二，仅次于肺部感染，其发病率在糖尿病患者中高达16%～35% 。糖尿病患者由于合併神经源膀胱及抵抗力下降，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。
基本介绍就诊科室：内分泌科、泌尿外科
多发群体：糖尿病女性患者
常见发病部位：膀光、肾盂
常见病因：糖尿病患者血糖和尿糖高、白细胞功能降低，更易受细菌的感染
常见症状：尿频、尿急、尿痛等，或无症状菌尿
病因1.血糖处于较高水平，控制不良由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染。2.糖尿病病程相对较长且高龄患者老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变，形成糖尿病性神经性膀胱。患者排尿困难时，往往需要反覆导尿，这些操作会进一步加重感染。3.女性患者尿道的生理及解剖特点特殊（尿道短而宽），较男性更易发生尿路感染。4.合併糖尿病肾病者糖尿病肾病患者较合併其他併发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损。临床表现糖尿病合併泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其次为真菌。10%～20%的患者表现为无症状的菌尿，无明显尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，致使炎症长时间存在，导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克等。检查1.尿常规检查2.清洁中段尿培养3.菌落计数和药敏试验4.病原菌检查病原菌以G-桿菌为主。由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合併泌尿系感染的病原菌以G-桿菌（肠道细菌逆行感染）为主，其次是G+球菌，还有一小部分是真菌。诊断根据病因、临床表现及实验室可明确诊断。鉴别诊断糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高。坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染，肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状，出现急性肾衰竭者常伴少尿或无尿。治疗1.选择敏感抗生素首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。若根据药敏试验套用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在。2.无症状菌尿者不宜长期使用抗生素。糖尿病肾功能不全时应儘量避免套用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾衰竭的可能。3.急性发作期尤其是急性肾盂肾炎，应卧床休息，避免重体力劳动。多饮水，每天的饮水量不少于2000毫升。注意外阴清洁，经常清洗，不宜穿紧身裤。儘量避免长时间骑脚踏车，以免压迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者应绝对禁忌房事，慢性感染者应节制房事。