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项韧带【项韧带】指在颈部从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层 。项韧带常被认为与棘上韧带和颈椎棘突间韧带同源 ， 向上附着于枕外隆凸及枕外嵴 ， 向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带 ， 是颈部肌肉附着的双层緻密弹性纤维隔 。
基本介绍中文名：项韧带
外文名：ligamentum nuchae
项韧带的解剖定义和位置在人类项部中线两侧 ， 由浅入深依次排布有：斜方肌(第1层)；小菱形肌和上后锯肌（第2层）；头夹肌（第3层）；头半棘肌(第4层)；头后大直肌、头下斜肌和颈半棘肌（第5层）；头后小直肌和迴旋肌（第6层）等 。其中斜方肌、头夹肌和头半棘肌几乎全层存在 ， 而其它肌仅见局部 ， 如头后大直肌、头后小直肌和头下斜肌位于枢椎水平以上 ， 即枕下区 ， 称枕下肌群 。在人类项部中线区 ， 两侧肌群之间存在结构丰富但不均一的结缔组织 。人们常常将这一区域的全部或局部结构称为LN 。该区域的境界如下：外侧界为两侧肌群靠近中线处的劈裂面；上界为枕骨的枕外隆突和枕外嵴；下界为第6、7颈椎的棘突和棘上韧带；前界为寰椎后结节、第2至第5颈椎棘突 ， 还有寰枕后膜、寰枢后膜和黄韧带；后缘游离 ， 即左、右两侧的深筋膜浅层和斜方肌腱在后正中线的交织处 。第40版格氏解剖学[1]更倾向于将该区域的全部定义为LN ， 认为LN是颈后左、右肌群之间的腱性结构与筋膜的複合体 ， 同时提出LN并非是真正意义上韧带 ， 理由是LN并没有连结相邻的骨 ， 也不具有典型的韧带结构 。早期研究认为LN是项部中线的双层纤维弹性结构（fibroelastic） ， 是椎骨间的韧带连结 ， 也是项部椎旁肌的肌间隔 。也有研究将LN的存在部位向两侧扩展 ， 提出位于头半棘肌深面的筋膜亦属于LN的结构 ， 其作为LN的侧翼到达并附着于枕颞缝附近 。项韧带的功能研究结果表明 ， 人类LN是存在于两侧肌群之间结构複杂、内涵丰富的筋膜系统 。LN在拮抗头部前屈中起到重要的作用[20] ， 就附着位置而言 ， 在拮抗头颈部前屈作用上 ， LN具有槓桿优势 ， 因为它的附着点远离运动轴[21] 。新鲜人颈部生物力学研究也显示去除LN后 ， 颈椎屈曲幅度增加了52% ， 切线刚度下降27% 。LN的基本机械原理在人类依旧存在 ， 儘管它的这一作用在减弱 。在人类 ， LN在维持头部和颈椎稳定中所发挥的作用更重要 ， 如维持颈曲和颈椎旋转时稳定头部等 。也有文献指出 ， 斜方肌和小菱形肌通过LN将上肢肩带连线于颈椎 ， 头夹肌通过LN将头部运动连线于颈椎 。可见在头颈肩複杂运动中 ， 颈椎可能是运动轴心 。另外 ， Johnson等等认为LN直接将肌力传递到下颈椎（C6、C7） ， LN的主要作用在下颈椎 ， 并不参与上颈椎的複杂的稳定系统 。Johnson等计算斜方肌在枕骨上产生的最大力为15N ， 而在C7产生的最大力为150N 。可见在头颈肩运动轴心中 ， 下颈椎发挥的作用可能更大 。另外 ， LN有本体感受器分布 ， 可能影响颈部肌活动 。LN与硬脊膜存在连结可能有助于理解颈椎的生物力学特性和LN未知的生物学功能 。隋鸿锦等推测这种连结可能与脑脊液循环有关 ， 也可能有助于解释某些颈源性头痛的病因 。项韧带的功能研究结果表明 ， 人类LN是存在于两侧肌群之间结构複杂、内涵丰富的筋膜系统 。LN在拮抗头部前屈中起到重要的作用 ， 就附着位置而言 ， 在拮抗头颈部前屈作用上 ， LN具有槓桿优势 ， 因为它的附着点远离运动轴 。新鲜人颈部生物力学研究也显示去除LN后 ， 颈椎屈曲幅度增加了52% ， 切线刚度下降27% 。LN的基本机械原理在人类依旧存在 ， 儘管它的这一作用在减弱 。在人类 ， LN在维持头部和颈椎稳定中所发挥的作用更重要 ， 如维持颈曲和颈椎旋转时稳定头部等 。也有文献指出 ， 斜方肌和小菱形肌通过LN将上肢肩带连线于颈椎 ， 头夹肌通过LN将头部运动连线于颈椎 。可见在头颈肩複杂运动中 ， 颈椎可能是运动轴心 。另外 ， Johnson等等认为LN直接将肌力传递到下颈椎（C6、C7） ， LN的主要作用在下颈椎 ， 并不参与上颈椎的複杂的稳定系统 。Johnson等计算斜方肌在枕骨上产生的最大力为15N ， 而在C7产生的最大力为150N 。可见在头颈肩运动轴心中 ， 下颈椎发挥的作用可能更大 。另外 ， LN有本体感受器分布 ， 可能影响颈部肌活动 。LN与硬脊膜存在连结可能有助于理解颈椎的生物力学特性和LN未知的生物学功能 。隋鸿锦等推测这种连结可能与脑脊液循环有关 ， 也可能有助于解释某些颈源性头痛的病因 。项韧带的临床意义LN ， 尤其是背侧部 ， 是项背侧肌腱膜汇集的地方 ， 在C6 ， C7尤为緻密 。临床上可见LN肌腱炎 ， 这一临床现象表明LN像肌腱一样控制着头部的平衡 ， 其在棘突的附着处容易出现磨损和撕裂 。在LN最下部的软组织损伤可出现非瘤性肿块 ， 并发生纤维软骨化生 。LN纤维软骨性假瘤为坚硬或软性结节 ， 伴有顽固不明确颈痛 ， 常被误诊为籽骨[28] 。籽骨一般为椭圆形或圆形 ， 常见于LN后缘 ， 80%的籽骨位于C5/C6或C6/C7水平 ， 发生率男性为11.3% ， 女性为3.5% 。籽骨发生的机制推测可能是屈颈时LN与棘突尖间的机械压力增加有关 。LN籽骨通常无痛 ， 无需治疗 。另外 ， LN过分牵拉导致C6、C7或T1棘突的撕脱性骨折 ， 临床上称Clayshoveller’s骨折 。LN慢性损伤常导致LN退变 ， 长期处于过度紧张状态是其主要原因 。LN退变的病理改变发生在长期慢性劳损过程中 ， 呈渐进性通常表现为LN形态、密度、弹性等异常 ， LN钙化则是LN退变的最终结果 。LN退变与颈椎病的发生密切相关 。Takeshita等认为LN退变后可能增加颈椎的不稳定性 ， 进一步加剧颈椎骨骼-肌肉系统的退变 。而LN局部的最终钙化 ， 对颈椎又可起到制动和增加稳定性的作用 ， 从而有利于减缓颈椎病的发展过程 。临床X线研究证实临床拟诊为颈椎病病例中有23.96%出现LN钙化 ， CT和超声检查病例组中有27.69%的LN出现钙化 。