文章插图
志贺氏菌属志贺氏菌属(Shigella Castellani)是一类革兰氏阴性短小桿菌,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌,主要流行于开发中国家,通称痢疾桿菌,耐寒,能在普通琼脂培养基上经过24小时生长,形成直径达2mm大小、半透明的光滑型菌落 。
【志贺氏菌属】在肠道桿菌选择性培养基上形成无色菌落 。大小为0.5~0.7×2~3μm,无芽胞,无荚膜,无鞭毛,多数有菌毛 。是人和灵长类动物的肠道致病菌,引起细菌性痢疾 。
基本介绍中文学名:志贺氏菌属
拉丁学名:Shigella Castellani
别称:痢疾桿菌
界:细菌界
属:志贺氏菌属
模式种:痢疾志贺氏菌
性状生化反应分解葡萄糖,产酸不产气 。VP试验阴性,不分解尿素,不形成硫化氢,不能利用枸橼酸盐作为碳源 。宋内氏志贺氏菌能迟缓发酵乳糖(37℃3~4天) 。分类有K和O抗原而无H抗原 。K抗原是自患者新分离的某些菌株的菌体表面抗原,不耐热,加热100℃1小时被破坏 。K抗原在血清学分型上无意义,但可阻止O抗原与相应抗血清的凝集反应 。O抗原分为群特异性抗原和型特异性抗原,前者常在几种近似的菌种间出现;型特异性抗原的特异性高,用物区别菌型 。根据志贺氏菌抗原构造的不同,可分为四群48个血清型(包括亚型)(见表9-4) 。(1)A群:又称痢疾志贺氏菌(Sh.dysenteriae),通称志贺氏痢疾桿菌 。不发酵甘露醇 。有12个血清型,其中8型又分为三个亚型 。(2)B群:又称福氏志贺氏菌(Sh.flexneri),通称福氏痢疾桿菌 。发酵甘露醇 。有15个血清型(含亚型及变种),抗原构造複杂,有群抗原和型抗原 。根据型抗原的不同,分为6型,又根据群抗原的不同将型分为亚型;X、Y变种没有特异性抗原,仅有不同的群抗原 。(3)C群:又称鲍氏志贺氏菌(Sh.boydii),通称鲍氏痢疾桿菌 。发酵甘露醇,有18个血清型,各型间无交叉反应 。(4)D群:又称宋内氏志贺氏菌(Sh.sonnei),通称宋内氏痢疾桿菌 。发酵甘露醇,并迟缓发酵乳糖,一般需要3~4天 。只有一个血清型 。有两个变异相,即Ⅰ相和Ⅱ相;Ⅰ相为S型,Ⅱ相为R型 。根据志贺氏菌的菌型分布调查,我国一些主要城市在过去二、三十年中均以福氏菌为主,其中以又2a亚型、3型多见;其次为宋内氏菌;志贺氏菌与鲍氏菌则较少见 。志贺氏菌Ⅰ型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势,我国至少在10个省、区发生了不同规模流行 。了解菌群分布与菌型变迁情况,对製备菌苗,预防菌痢具有重大意义 。抵抗力本菌对理化因素的抵抗力较其他肠道桿菌为弱 。对酸敏感,在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最强,福氏菌次之,志贺氏菌最弱 。一般56~60℃经10分钟即被杀死 。在37℃水中存活20天,在冰块中存活96天,蝇肠内可存活9~10天,对化学消毒剂敏感,1%石碳酸15~30分钟死亡 。变异1.S-R型变异:宋内氏痢疾桿菌易为R型 。当菌落变异时,常伴有生化反应、抗原构造和致病性的改变 。2.耐药性变异:由于广泛使抗生素,志贺氏菌的耐药菌株不断增加,给防治工作带来多困难 。3.营养缺陷型变异:南斯拉夫Mel(1963年)首创的依赖链霉素的志贺氏菌株(依链株,Sd),作为口服菌苗可预防志贺氏菌痢疾 。形态描述大小为0.5~0.7×2~3μm,无芽胞,无荚膜,无鞭毛 。多数有菌毛 。革兰氏阴性桿菌 。直桿菌,形态似其他肠桿菌科的种 。革兰氏阴性 。不运动 。兼性厌氧,具有呼吸和发酵两种类型的代谢 。接触酶阳性(只一个种例外) 。氧化酶阴性 。有机化能营养型 。发酵糖类不产气(除了少数种产气外) 。不利用柠檬酸盐或丙二酸盐作为惟一碳源 。KCN中不生长,不产H2S 。是人和灵长类的肠道致病菌,引起细菌性痢疾 。DNA的G+C mol%为49~53(Tm) 。致病免疫致病物质1.侵袭力:志贺氏菌的菌毛能粘附于迴肠末端和结肠黏膜的上皮细胞表面,继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内,一般在黏膜固有层繁殖形成感染灶 。此外,凡具有K抗原的痢疾桿菌,一般致病力较强 。2.内毒素:各型痢疾桿菌都具有强烈的内毒素 。内毒素作用于肠壁,使其通透性增高,促进内毒素吸收,引起发热,神志障碍,甚至中毒性休克等 。内毒素能破坏黏膜,形成炎症、溃汤,出现典型的脓血粘液便 。内毒素还作用于肠壁植物神经系统,至肠功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛,尤其直肠括约肌痉挛最为明显,出现腹痛、里急后重(频繁便意)等症状 。3.外毒素:志贺氏菌A群Ⅰ型及部分2型菌株还可产生外毒素,称志贺氏毒素 。为蛋白质,不耐热,75~80℃1小时被破坏 。该毒素具有三种生物活性:①神经毒性,将毒素注射家兔或小鼠,作用于中枢神经系统,引起四肢麻痹、死亡;②细胞毒性,对人肝细胞、猴肾细胞和HeLa细胞均有毒性;③肠毒性,具有类似大肠桿菌、霍乱弧菌肠毒素的活性,可以解释疾病早期出现的水样腹泻 。所致疾病细菌性痢疾是最常见的肠道传染病,夏秋两季患者最多 。传染源主要为病人和带菌者,通过污染了痢疾桿菌的食物、饮水等经口感染 。人类对志贺氏菌易感,10~200个细菌可使10~50%志愿者致病 。一般说来,志贺氏菌所致菌痢的病情较重;宋内氏菌引起的症状较轻;福氏菌介于二者之间,但排菌时间长,易转为慢性 。1.急性细菌性痢疾:分为典型菌痢、非典型菌痢和中毒性菌痢三型 。中毒性菌痢多见于小儿,各型痢疾桿菌都可引起 。发病急,常在腹痛、腹泻未出现,呈现严重的全身中毒症状 。2.慢性细菌性痢疾:急性菌痢治疗不彻底,或机体抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时,易转为慢性 。病程多在二个月以上,迁延不愈或时愈时发 。部分患者可成为带菌者,带菌者不能从事饮食业、炊事及保育工作 。防治原则特异性预防主要採用口服减毒活菌苗,试用者有Sd株、神氏 2a变异株等 。这些活菌苗虽有一定的预防作用,但免疫力弱,维持时间短,又服用量大、型间无保护性交叉免疫 。故大规模套用还受一定限制 。治疗可用磺胺类药、氨苄青霉素、氯霉素、黄连素等 。中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等均有疗效 。免疫性病后免疫力不牢固,不能防止再感染 。但同一流行期中再感染者较少,即具有型特异性免疫 。痢疾桿菌菌型多,各型间无交叉免疫 。机体对菌痢的免疫主要依靠肠道的局部免疫,即肠道黏膜细胞吞噬能力的增强和SlgA的作用 。SlgA可阻止痢疾桿菌粘附到肠黏膜上皮细胞表面,病后三天左右即出现,但维持时间短,由于痢疾桿菌不侵入血液,故血清型抗体(lgM、lgG)不能发挥作用 。传播途径主要为粪-口途径传播 。痢疾桿菌随患者或带菌者的粪便排出,通过受污染食物、水、手等经口传播 。诊断标本在用药前取粪便的脓血或粘液部分,标本不能混有尿液 。如不能及时送检,应将标本保存于30%甘油缓冲盐水或增菌培养液中 。中毒性菌痢可取肛门拭子检查 。分离培养与鉴定接种肠道桿菌选择性培养基,37℃孵育18~24小时,挑取无色半透明的可疑菌落,作生化反应和血清学凝集试验,确定菌群和菌型 。如遇非典型菌株,须作系统生化反应以确定菌属;必要时,用适量菌液接种于豚鼠结膜上,观察24小时,如有炎症,则为有毒菌株 。快速诊断法1.萤光菌球法:适于检查急性菌痢的粪便标本 。将标本接种于含有萤光素标记的志贺氏菌免疫血清液体培养基中,37℃培养4~8小时 。如标本中有相应型别的痢疾桿菌,繁殖后与萤光素抗体凝集成小菌球,在低倍或高倍萤光显微镜下易于检出 。方法简便、快速,有一定的特异性 。2.协同凝集试验:用志贺氏菌的lgG抗体与富含A蛋白的葡萄球菌结合,以此为试剂,测定患者粪便滤液中志贺氏菌的可溶性抗原 。