文章插图
转移性胰腺癌胰腺癌恶性度高，病程短，一般出现症状时已属晚期，并很快发生转移，侵犯邻近脏器 。胰头癌与胰体尾癌的转移途径不完全一致，胰头部癌常侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉，其淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向五动脉周围淋巴结转移 。胰体、尾部癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移，或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处 。
【转移性胰腺癌】胰腺癌转移特点： 1.出现转移早胰腺癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就可能发生转移 。2.沿神经分布转移沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特徵，有外国学者研究发现有97%的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移者(76%) 。
基本介绍中文名：转移性胰腺癌
症状：恶性程度较高
转移特点：早期就可能发生转移 。
转移途径：淋巴性转移
共有症状胰腺癌是消化道恶性肿瘤，恶性程度较高，很容易发生转移 。通常胰腺癌肝转移、胰腺癌脑转移、胰腺癌骨转移、胰腺癌肺转移都是比较常见的 。虽然转移部位不同，症状表现略有差别 。但是转移性胰腺癌更多存在的是共性 。1、胰腺癌可直接浸润胆总管壁，或在早期由于癌压迫而发生阻塞性黄疸;2、在肿瘤发展的同时，癌与胃、十二指肠、大肠和下腔静脉粘连，或向脏器发生癌浸润，进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等，导致门静脉高压而出现腹水等症;3、胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展压迫脾动脉，常常发生脾肿大和食道静脉瘤;4、癌症向后扩展，压迫或侵蚀腹腔神经丛，出现腰背疼痛，同时偶可并发胰腺炎;5、癌症的骨转移，可致剧烈持续的疼痛;6、向肺及纵膈转移可产生咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状;7、胆汁瘀积或转移到肝可引起肝肿大;8、锁骨、腋下或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬 。转移途径胰腺由于被膜很薄,淋巴及血运丰富，容易发生转移，胰腺癌转移的方式有淋巴性转移、血路转移、浸润、沿神经周围转移等四种方式 。1.淋巴性转移 区域淋巴腺转移，除先转移至腹膜后，胰腺周围的淋巴腺外，因肿瘤位置不同而转移的区域亦不同 。胰头癌常转移到幽门下及肠系膜上动脉周围淋巴腺，膜体尾癌则先转移至脾门淋巴腺，肝门淋巴腺转移也并不是少见，最后可广泛转移至腹腔动脉周围，胃大弯和胃小弯及腹主动脉周围淋巴腺，还可转移到纵膈及锁骨上淋巴腺 。临床上将膜头癌的淋巴腺转移分为三级:一级指转移到胰头包膜附近的淋巴腺，二级指转移到远离胰头部的腹腔淋巴腺，如胃大弯、小弯、脾门、肝门、胰尾处，膜体上、下，小肠系膜、腹主动脉旁、结肠系膜等处的淋巴腺，三级指转移到锁骨上等远隔部位的淋巴腺 。2.血行转移 多经门静脉至肝脏再转移至肺，最终可转移至骨、肾、肾上腺、皮下组织和脑等周身多数器官 。3、直接浸润转移 最常波及邻近器官，胰头癌易侵及胆总管下端、门静脉、十二指肠以及横结肠，膜体尾癌可侵犯脾静脉，引起门静脉栓塞而发生门静脉高压症;膜腺被膜受侵后，癌细胞脱落可造成腹腔内种植转移 。4、沿神经周围转移 以胰体癌多见，由于其侵及腹腔神经丛后，沿腹膜后神经周围的淋巴管转移(事实上是淋巴道转移的一种特殊方式)，从而引起顽固的后背疼痛 。分类转移性胰腺癌根据转移部位的不同，一般分为胰腺癌脑转移、胰腺癌骨转移、胰腺癌肝转移、胰腺癌肺转移四大类，每类出来继承共同症状外，还有的独特性症状 。胰腺癌脑转移胰腺癌脑转移的症状主要有以下方面：局部症状，位于幕上和幕下多表现为乏力，偏瘫，偏语，失语，共济失调，眼震等临床症状，位于鞍区的转移瘤表现为多饮多尿 。颅内压增高症状：(1)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状 。(2)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降 。(3)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失 。(4)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肺癌脑转移常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失 。(5)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现 。胰腺癌骨转移胰腺癌骨转移通常发生在中晚期 。骨转移的发生主要是由于病情的不断发展，癌细胞随血行进入骨骼系统，并在骨骼内生长增殖，一般可呈单个或多个并发转移灶，其中进行性的骨痛为最典型的临床表现 。胰腺癌骨转移开始很难发现，常常表现为做腰腿痛、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛，很难引起患者的重视，还时常误诊误治 。直到病情进一步发展，患者骨痛难忍时，才会得发现患了胰腺癌 。胰腺癌骨转移最明显的症状，就是骨痛 。其中，脊柱骨转移癌的病人可因发生部位不同，产生相应的具有特徵性表现的疼痛，如中胸段癌产生的放射性疼痛为束带状围绕胸背部;腰椎体癌产生的疼痛可以放射到一侧或两侧骶髂骨、髂前上棘或腹股沟部，发生膀胱功能和性功能障碍;癌侵及骶骨时出现下腰部或骶尾部疼痛，并可放射到会阴部或肛门周围 。胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移后，患者经常感觉背部呈反射性隐痛，后又出现双侧季肋区、肚脐周围疼痛，夜间可疼醒，食慾下降 。胰腺多发囊肿，并予抗菌药物治疗 。近十天患者左上腹痛，夜间尤甚，睡眠差，无食慾，体重下降严重 。另外，由于胰腺软组织病变，也有应考虑为胰腺癌，因肝脏容易引发低密度灶 。如果胰腺癌发生肝转移，患者还会出现腰背疼痛、上腹疼痛，食慾降低，睡眠质量下降，导致身体消瘦 。同时舌质红苔薄黄，脉弦 。胰腺癌肺转移1、疼痛 。疼痛是胰腺癌肺转移晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状 。2、声音嘶哑是胰腺癌肺转移晚期症状之一 。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧 。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状 。3、气促、胸腔积液也是胰腺癌肺转移症状 。治疗方法中晚期胰腺癌多已发生扩散转移，手术切除几率不大，即便手术也仅为姑息性的局部切除 。临床上中晚期胰腺癌的治疗方法主要有放疗、化疗以及中医药治疗，且以中西医结合为治疗原则 。放疗放疗是转移性胰腺癌常用的治疗方法，放疗属于局部治疗，对癌肿有较为直接的抑制作用，能够有效的抑制肿瘤发展，缓解患者的全身症状 。而且，放疗技术不断的提升，治疗的副作用明显降低 。特别时，射波刀治疗 。射波刀是目前最先进的放射治疗，是一种机器人互动式治疗模式，机器人能持续的接收到病人位置、肿瘤位置和病人呼吸运动的反馈 。同时利用，智慧型的同步呼吸系统和立体影像最终系统，实现了肿瘤照射随着患者呼吸运动，体内肿瘤位移而同步跟蹤调整照射靶区，其误差不超过1毫米，完美的保护了肿瘤周围的正常组织 。治疗后副作用少，预后效果突出 。化疗化疗也是胰腺癌发生转移后，最为有效的治疗方法 。化疗是一种全身的治疗方式，能够有效的杀灭转移病灶，缓解患者的全身症状，在短期能效果明显 。但是化疗也有不足，因为化疗没有準确的定位系统，不能区分肿瘤细胞和健康细胞，即癌细胞和正常细胞一起被杀死，有效剂量和中毒剂量非常接近，长时间放疗会产生严重的毒副作用，降低患者机体免疫力，反而，在一定程度上加重病情 。中医药物治疗药物治疗是胰腺癌中晚最常用的方法，药物治疗的副作用很小，长期服用，能够有效的提高机体免疫力，使患者更好进行治疗 。但是，药物治疗在肿瘤的治疗上效果不是很明显，单独使用不足抑制疾病的发展，一般多作为辅佐治疗，调节机体免疫力 。表现不同的癌种，治疗效果并不“平等”，部分淋巴瘤经过正确治疗五年生存期已达50%以上，而以“癌王”着称的胰腺癌手术五年生存期仅有10% 。由于胰腺癌早期无显着的症状，使许多患者被误诊 。所以了解胰腺癌的常见症状就成了最重要的事 。1、腹痛作为胰腺癌的典型症状—腹痛，其还是与其他疾病表现出的腹痛有所不同的 。65%~80%的胰腺癌病人有腹痛，与饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，常于夜间更为严重 。而且平卧位和坐位可使疼痛加重，仰卧位或脊柱伸展时也会使得疼痛明显 。疼痛常常模糊不清，难以言明 。随着癌肿的扩大与病情的发展，疼痛部位也会逐渐固定，疼痛程度也会加重，严重时晚上难以入睡，白天难以正常活动 。因此，当出现腹痛难忍且比较有规律时，我们就需要当心了 。2、消瘦胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力 。这种症状与癌瘤部位无关 。在消化道肿瘤中，胰腺癌造成的体重减轻最为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达30斤以上，伴有衰弱乏力等症状 。一些病人在其他症状还没有出现以前，首先表现为进行性消瘦 。因此，当我们没有减肥计画却又莫名出现快速消瘦时，千万不要窃喜 。3、症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌 。4、血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成 。5、精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状 。6、腹腔积液一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致 。腹腔积液可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹腔积液 。7、其他 此外，患者常诉发热、明显乏力 。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆 。当然有胆道梗阻合併感染时，亦可有寒战、高热 。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睪丸痛等 。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬 。饮食护理胰腺癌是消化道的恶性肿瘤，与患者的日常饮食有很大关係，合理的饮食能够有效的巩固治疗的效果，增强患者身体的免疫力，更加容易恢复 。胰腺癌患者饮食上要合口味选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜 。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食 。胰腺癌患者的饮食要选择富含营养易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细麵粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等 。注意饮食的合理搭配儘管饮食的调理对胰腺癌的治疗很有帮助，但也不能盲目进行，还要注意饮食的合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼、要採用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰腺 。