胰腺囊腺癌【胰腺囊腺癌】胰腺囊腺癌属于胰腺的增生性囊肿 ， 可由胰腺囊腺瘤恶变而来 。本病在临床上罕见 ， 仅占胰腺恶性肿瘤的1% 。胰腺囊腺癌的症状与体徵多无特异性 ， 许多病人在就诊时症状已存在数月或数年 。
基本介绍就诊科室：肿瘤科
常见发病部位：胰腺
常见病因：不明 ， 可能与吸菸、饮酒、胰腺炎、幽门螺桿菌感染等有关
常见症状：上、中腹部隐痛或腰背痛 ， 上腹部包块 ， 以及食慾下降、噁心、消化不良、体重减轻、黄疸等
病因病因尚不清楚 ， 可能与以下因素有关:1.胰腺囊腺癌与吸菸之间有密切联繫 。吸菸引起胰腺囊腺癌的可能机制：①吸菸促使致癌物质菸草特异性N-亚硝酸盐分泌到胆管 ， 随后反流入胰管；②菸草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺；③吸菸增加血脂水平 ， 促发胰腺癌 。吸菸者可能因细胞甲基化水平低而易致癌 。2.不同种族饮酒后其胰腺囊腺癌发病率亦有不同 。3.有报导胰岛素在体外或体内能促使胰腺囊腺癌细胞生长 。4.研究支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺囊腺癌 。5.幽门螺桿菌（Hp）研究显示 ， 胰腺囊腺癌患者中有Hp血清阳性结果 ， 提示Hp感染与胰腺囊腺癌有相关性 。6.有研究显示 ， 常规服用阿司匹林 ， 胰腺囊腺癌发病风险可能增大 。7.咖啡能使患胰腺囊腺癌的危险增加4倍 。研究证明 ， 咖啡可以抑制DNA修复 ， 并在DNA複製完成前诱导有丝分裂过程 ， 是其致癌的主要原因 。临床表现胰腺囊腺癌的主要症状是上、中腹部隐痛或腰背痛 ， 和上腹部包块 。腹痛多不剧烈 ， 有的病人仅为饱胀不适感；其他症状可有食慾下降、噁心、消化不良、体重减轻、黄疸等 ， 少数病人可出现消化道出血 。腹块一般无触痛 ， 可呈囊性或坚硬实性 。当继发囊内出血时腹块可突然增大 ， 腹痛加剧 ， 触痛明显 。当肿瘤浸润或压迫胆总管时 ， 可出现黄疸 。检查1.化验检查尿糖和血糖可增高 ， 葡萄糖耐量下降 ， 有助于确立胰腺病变 。2.X线检查腹平片可见囊壁钙化影 ， 其形态为圆形或月牙状 。上消化道钡餐检查 ， 一般无特异性诊断价值 ， 但是 ， 如果有十二指肠环扩大、胃或横结肠有移位者 ， 可帮助推测肿块的部位和大小 。静脉肾盂造影通过左肾的推移方向和压迫程度 ， 可以了解肿块的部位、大小和生长方向 。3.B超检查可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关係 ， 有助于明确胰腺肿块的囊、实性 ， 囊腔的大小和多寡 ， 囊内容物、囊壁及其间隔等结构和形态的特徵 。4.腹部CT可以较清楚地显示腹部包块的部位、大小与周围脏器之间的关係；CT可显示囊肿为孤立性或者多房性 ， 后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的徵象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移 。5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官 。由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应 ， 可与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别 。6.逆行胆胰管造影（ERCP）检查在诊断困难时 ， 套用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌 ， 但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助 。约有70%的胰腺假性囊肿胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻 。7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查通过经皮胰腺囊肿细针穿刺 ， 抽取囊内液体测定澱粉酶、CA19-9以及细胞学检查 ， 有助于鉴别囊肿的性质 。穿刺时可在B超声和CT下引导 ， 也可以术中直接穿刺抽液 。胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液澱粉酶含量极高 ， 而囊性肿瘤的澱粉酶多不升高 。而胰腺黏液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者 。由于癌胚抗原来源于能分泌黏液的柱状上皮 ， 无论囊腺瘤还是囊腺癌 ， 都能产生大量的癌胚抗原 ， 故对鉴别良、恶性肿瘤没有帮助 。最近 ， 有报导测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良、恶性胰腺黏液性囊性肿瘤 。治疗1.手术切除胰腺囊腺癌 ， 包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺 ， 是治疗本病首选的方法 。原则上大部分胰腺囊腺癌都应争取行根治性切除 。根据病变的部位和範围、癌肿与邻近脏器的关係、以及转移和浸润程度的不同 ， 可分别选择单纯囊肿摘除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术等 。2.对病变性质难以确定的胰腺囊性肿块 ， 尤其是黏液性囊肿者 ， 应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理 ， 切除肿块及其所在部位的部分胰腺组织 。对于胰腺囊腺癌 ， 切不可轻易行囊肿内引流或外引流术 ， 不但达不到手术治疗的目的 ， 反而会增加囊肿感染的机会 ， 贻误根治性手术时机 。3.胰腺囊腺癌对化疗和放疗均不敏感 。