髋关节脱位【髋关节脱位】髋关节为杵臼关节，周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护，因而十分稳定 。只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位 。多为青壮年，在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤 。股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位；位于其前者为前脱位 。扭转、槓桿或传导暴力均可引起 。而传导暴力使股骨头撞击髋臼底部，向骨盆内脱出则属于中心脱位 。
基本介绍英文名称：dislocation of hip joint
就诊科室：骨科
多发群体：青壮年
常见病因：遭受强大暴力
常见症状：髋关节后脱位，髋关节前脱位，中心脱位
病因多因遭受强大暴力的冲击而致伤 。1.髋关节后脱位股骨头多有髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂 。2.髋关节前脱位多因髋关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的槓桿作用，使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出 。3.中心脱位当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部，向骨盆脱出则属于中心脱位 。临床表现1.髋关节后脱位股骨头多由髂骨韧带与坐骨韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂 。如髋关节略呈外展位遭受传导暴力时，则髋臼后缘易因股骨头之撞击而发骨折，或股骨头之前下方骨折 。无论何方骨折，均会影响关节的稳定性，因此分类也主要依据合併骨折的情况而定 。（1）Ⅰ型脱位不合併或者合併髋臼小片骨折；（2）Ⅱ型脱位合併髋臼后唇大块骨折；（3）Ⅲ型脱位合併髋臼广泛粉碎骨折；（4）Ⅳ型脱位合併股骨头骨折 。外伤后患髋肿痛，活动受限；后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形等 。2.髋关节前脱位远较后脱位少见，由于前方主要为韧带维护，因而不宜合併骨折 。前脱位时患髋伸直外展旋畸形 。3.中心脱位患肢短缩畸形，髋活动受限 。检查1.X线检查X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示 。2.CT检查对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰準确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在 。CT的三维重建最大的优点：在于立体地显示了关节的表面，图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位 。诊断有明显外伤史，患处疼痛活动受限 。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显 。X线检查、CT检查均可确诊 。鉴别诊断临床上常需与股骨颈骨折鉴别 。併发症髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致 。多数可以避免 。常见併发症有：1.再脱位常因阻碍复位因素未消除 。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位 。2.股骨头缺血性坏死这类併发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等 。3.髋关节骨性关节病是晚期的併发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有类似併发症出现 。4.股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免 。治疗1.单纯性脱位治疗（1）髋关节后脱位一般均可手法复位，很少有困难 。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，Allis法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引 。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转 。如牵引手法无效，可改用旋转“？”问号式手法 。（2）髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，内收下肢使之还纳 。（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周 。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术 。2.髋关节陈旧性脱位因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功 。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法 。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术 。预后髋关节脱位，应及时诊治 。因为有少数脱位会合併髋臼骨折，早期复位容易，效果也较好 。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好 。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能 。