颞下颌关节脱位 _生活百科

颞下颌关节脱位【颞下颌关节脱位】颞下颌关节脱位（TMJ)是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。根据脱位的性质分为急性前脱位、复发性和陈旧性脱位前脱位关节盘-髁突複合体越过关节结节并固定于关节结节前上方，后脱位髁突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧，上方脱位髁突进入颅中窝，内侧脱位髁突达关节窝的内侧，外侧脱位髁突移至关节窝的外侧。后脱位、上方脱位以及内侧脱位主要为外力损伤所致，同时可伴有关节窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，临床上少见。
基本介绍英文名称：dislocation of temporomandibular joint
就诊科室：骨科
多发群体：好发于女性
常见病因：打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口、外力损伤等
常见症状：不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触
病因1.急性前脱位主要有内源性与外源性两种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等。外源性因素是指在开口状态下，下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等，用力不当使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回位；关节囊和关节韧带鬆弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的危险。2.复发性脱位急性前脱位若治疗不当，可出现反覆性或习惯性脱位。其病理特徵是关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显鬆弛，因髁突反覆撞击关节结节，使髁突与关节结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功能失调。3.陈旧性脱位急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。临床表现1.急性前脱位好发于女性。患者表现为不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查可见双侧髁突突出于关节结节前下方，喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌疼痛，特别在复位时明显。2.复发性脱位反覆出现急性前脱位的症状，患者不敢张大口。复位较容易，患者可自行手法复位。3.陈旧性脱位临床表现与急性前脱位相似，但颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛，下颌有一定的活动度，可进行开闭口运动。检查主要是进行体格检查，检查可见下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X线检查。诊断急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显鬆弛以及肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于关节结节前上方。复发性脱位有反覆发作的病史，老年人、重病患者更易发生。关节造影可见关节囊鬆弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。陈旧性脱位病程长，无牙颌患者、婴幼儿、重病患者易发生。关节X线片可见髁突位于关节结节前上方。治疗手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，配合治疗。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1%～2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。复发性脱位手法复位效果不好者，可进行关节囊内硬化剂治疗，或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射治疗。以上效果不好可行手术治疗，如关节囊及韧带加固术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。陈旧性脱位手法复位效果不佳者，可在关节内镜下行关节复位，或手术将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。