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导读
碱性磷酸酶（ALP）是一种广泛存在于肝脏、骨骼和肠道等组织经肝脏向胆外排除的一种酶。临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的鉴别诊断。ALP正常值为20~140U/L 。
一、ALP检测
ALP检测是测量血液中ALP水平的一种检测。目前人们仍然不了解ALP的全部功能，但它似乎参与了广泛的过程，例如：
? 运输肝脏中的营养物质和其他酶
? 助力骨骼的形成和生长
? 运输肠道中的脂肪酸、磷酸盐和钙
【碱性磷酸酶偏高是什么原因引起的碱性磷酸酶偏高碱性磷酸酶158算高吗】? 消化肠内的脂肪
? 调节胎儿发育期间的细胞生长、死亡和迁移
医生在个体可能患有骨骼、肝脏、胆囊、肾脏或肠道疾病的时候，会要求常规血液检查ALP 。
二、ALP异常的原因
由于ALP在骨骼和肝脏中的含量最高，因此，ALP水平升高通常是肝脏或骨骼疾病的征兆。肝脏阻塞或损伤也会导致ALP水平升高，此外，如果骨细胞活性增加，ALP水平也会升高。
以下原因可能导致异常ALP水平：
? 胆结石、胆囊炎、胆囊癌
? 肝癌
? 肝硬化
? 肝炎
? 药物性肝损伤
? 酒精性肝病
? 营养不良，尤其是维生素D、钙、蛋白质、镁和锌的缺乏
? 骨癌
异常ALP水平的不常见原因：
? 佝偻病——通常是由于维生素D或钙缺乏导致儿童骨骼变脆
? 骨软化——成人骨骼脆弱，通常与维生素缺乏有关
? 佩吉特病——一种导致严重骨畸形和骨再生问题的疾病
异常ALP水平的罕见原因：
? 充血性心力衰竭
? 贫血
? 未经治疗的乳糜泻
? 甲状旁腺功能亢进
? 霍奇金淋巴瘤
? 细菌感染
? 溃疡性结肠炎
? Wilson病
? 乳腺癌
? 前列腺癌
三、检测结果异常的意义
大多数ALP水平异常的人通常具有很高的水平。ALP水平高的最常见原因包括：
? 肝脏，常有胆管梗阻
? 胆囊，通常是胆结石
? 骨骼，如异常生长和癌症
? 怀孕
? 年龄小，因为仍在增长的儿童往往具有更高的ALP水平
ALP水平较低是相对罕见的。可能见于：
? 严重或长期的维生素和矿物质缺乏症
? 可导致营养不良的慢性疾病，如未经治疗的乳糜泻
解读检测结果时，不得不提谷氨酰转肽酶（GGT），GGT主要分布于肾、肝、胰腺，但肾脏释放的GGT主要经尿液排出。血清GGT主要来自于肝脏，而肝脏GGT主要分布于胆管上皮细胞和肝细胞膜管腔面，二者在发生变性和坏死时会导致GGT大量溶解释放入血，引起血清GGT升高。因此GGT升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。
ALP和GGT升高的常见原因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、胆道梗阻（结石、狭窄、肿瘤等）、肝淤血和药物性肝损伤。在儿童中，可能引起胆汁淤积的额外的其他疾病包括胆道异常和胆汁合成/排泄障碍的遗传性疾病。
然而，孤立的ALP升高可能是由维生素D缺乏引起，而不是肝脏相关的疾病所致，或者可能与儿童时期快速生长相关，因此伴随GGT升高可以帮助确认肝脏疾病的原因。
若ALP升高确定为肝源性，应行超声检查。胆管扩张提示肝外原因，非胆管扩张提示肝内原因。肝外原因一般包括胆总管结石和恶性肿瘤导致的胆道梗阻，但部分肝外原因如PSC或HIV/获得性免疫缺陷综合征胆管病变无法通过超声波显现，应进一步行MRI/MRCP或ECRP检查。
对于肝内胆汁淤积应筛查自身免疫标记物，包括抗线粒体抗体，抗核抗体和平滑肌抗体，以评估PBC或自身免疫性胆管病变。同时也可行MRI/MRCP或ECRP或超声内镜检查。育龄妇女应行孕检测试，以评估妊娠期肝内胆汁淤积情况。此外，充血性疾病、结节病、非典型真菌感染或恶性肿瘤也可导致ALP升高。肝活组织检查可用于鉴别PBC和其他充血性疾病。
信源：Jennifer Huizen. What do abnormal ALP levels mean? MNT. 2018 May 30.
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