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因为结核“跑”到脊柱， 19岁的曲靖女孩竟瘫痪了。昆明市第三人民医院骨科主任寸新华表示，这不是危言耸听。脊柱结核是常见的多发肺外结核，其中又有30%发生在胸椎。“胸椎结核可导致椎体塌陷、脊柱稳定性破坏，可造成患者不同程度的后凸畸形甚至瘫痪等严重后果。”
腰背痛脊柱结核早期症状易被忽视
据介绍，这位女患者到市三院骨科时已经下肢瘫痪，无法自主大小便。“感染结核菌后是否发病、病情的发展情况，与个体的免疫水平相关。很多脊柱结核患者早期症状就是腰背痛，却自认为是腰椎间盘突出等疾病，或漏诊，或较晚才发现。”寸新华表示，幸运的是，与创伤性脊髓损伤相比，结核病灶对脊髓的压迫是缓慢出现的，恢复几率相对较高。
如果采用传统手术，这个19岁的女孩就要留一个35厘米的大伤疤，恢复时间也需要更久。经过综合考虑，市三院骨科决定对该患者实施胸腔镜下的胸椎结核手术。据了解，市三院也是我省唯一一家在开展该技术的医院。
“胸腔镜下的胸椎结核手术，患者伤口只有5～7厘米，摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术，手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰，操作更灵活。正因为能够清楚了解整个胸腔结构，可避免大段肋骨切除和剥离，从而减轻患者的术后伤口疼痛。同时，术后胸腔引流减少，呼吸系统的并发症较少，肩胛骨功能障碍轻，出血量少，术后感染也大大降低。”寸新华介绍，女孩的手术很顺利，伤口仅6厘米，出血300毫升，配合规范的抗结核药物治疗，已经彻底解除了瘫痪状态，恢复如常。
致力创新为患者寻找更好的解决手段
胸腔镜技术在胸外科已是成熟手段，但用于脊柱手术还是一个“新”技术。市三院骨科于2019年率先在我省开始尝试该技术，并于2020年正式开展，而这正是建立在科室成熟的外科手术技术之上。
市三院骨科于2015年被昆明市卫计委批准成立“昆明市骨与关节结核诊疗技术中心” 。近三年骨科相关疾病的手术治疗及门诊人次呈逐年上升趋势。截至目前，科室已开展脊柱结核手术超过700例，为胸腔镜技术的引入打下了扎实的基础。2020年，科室已成功实施胸腔镜辅助前路胸椎结核手术17例，让患者避免了巨大创口的痛苦，带来了更快的恢复。
脊柱结核的治疗之所以能够得到患者认可，除了科室不断创新治疗手段，还依托于医院在结核病综合诊治方面的优势。“结核菌的常规培养需要一个月，且阳性率低，而我们医院可以实现两小时快速检验，骨结核的分子诊断与影像诊断结合，在血药浓度检测基础上进行个体化药物治疗，以及围绕手术期以多学科协调保障为一体，因此可以给病人一个满意的治疗结果。”寸新华说。
实际上，除了在胸腔镜下完成脊柱结核手术，市三院骨科还引入了多项省内、国内的新技术，如桥接内固定系统重建骶髂关节和胸锁关节， OLIF腰椎微创技术、3D打印技术，为骨科病人寻找更好的解决手段。同时，作为昆明市艾滋病相关外科疾病诊疗中心，市三院骨科还承担着针对HIV感染等特殊感染人群的各种骨科手术。
本报采访人员闵婕文市三院供图
【结核病的症状有哪些表现结核病的症状结核病最常见的症状】来源：春城晚报

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