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麻醉科4、疼痛治疗对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛，运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术，设定疼痛治疗门诊或病室，可以取得良好的效果，同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等，在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面，亦取得良好的效果，已在麻醉临床工作中逐步开展套用 。在现代医学的角色大多数人认为麻醉医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生 。但是很少有人认识到今天的麻醉医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外，更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全 。麻醉医生需有广泛的知识才能胜任这一工作，需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识 。作为麻醉医生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命体徵，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等 。麻醉医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间）病人出现的医疗问题进行治疗 。麻醉医生术前对病情进行判断，依据病人的身体情况，考虑个体差异，并依此制定治疗方案，在术中利用先进仪器监测病人的生命功能 。麻醉医生必须依靠各种複杂、精密的仪器对病情作出準确的诊断，维持病人的生命，有些已经是很脆弱的生命 。手术结束时，病人将被送到恢复室或重症监护（ICU）病房，到从麻醉中恢复后，送回病房 。麻醉医生的工作範围除手术室，还有重症监护、疼痛治疗等 。麻醉医生的工作是什幺？ 麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就採取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全 。一般而言临床麻醉医生负责：1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉；2、决定採用那种麻醉及监测措施；3、对患者施行麻醉；4、在手术全过程尽力保证患者的安全；5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复；6、术后疼痛治疗；7、慢性疼痛的治疗 。手术中麻醉医师究竟在乾什幺？麻醉医师的工作如同飞机驾驶员的工作 。飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和恢复，飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉鬆弛药和机械呼吸 。手术过程中，麻醉医师必须持续观察病人、通过眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系统，对监测资料进行分析、思考形成某些细緻而複杂的判断结果后，进行药物（包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等）作一些调整，以儘可能维持手术患者生理功能平稳，并在紧急情况下施行急救复甦处理 。手：一个手指放在脉搏跳动处相当于几个监测仪 。它可以提供脉率以及有无心律失常 。有助于维持麻醉医师和病人之间的接触 。对病人皮肤的感觉是重要的：乾而温暖的皮肤表示临床情况良好；冷而潮湿的皮肤则表示手术中休克 。通过压迫或按摩皮肤，注意毛细血管再充盈时间，可以了解组织灌注是否适当 。眼睛：可作下述几方面的观察 。（1）皮肤：紫绀或粉红色表示呼吸不当或其他原因；苍白和出汗则提示出血或休克 。（2）头颈部：眼球运动表示浅麻醉；瞳孔扩大（用阿托品后虽有所扩大）提示深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或呼吸循环衰竭 。（3）胸部：胸部运动表示空气进入肺内，双侧膨胀是否对称？如果病人是自主呼吸的话，呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改变 。气管牵拉表示肌松药的作用还未完全消失；下胸部肋间肌回缩，则提示呼吸道阻塞 。（4）腹部：在剖腹术中，观察手术操作，判断肌肉鬆弛是否适当？病人精神是否紧张？有无大量出血？吸引瓶内的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（这与术后休克有关）（5）器械：转子流速计是否显示有适当气流？量筒的容量是否适当？挥发器的装置是否正确？挥发器内有无麻醉药？呼吸活瓣是否需要调整？呼吸囊充气是否适当？如用钠石灰的话，钠石灰是什幺颜色？钠石灰是否失效了？检查呼吸机的装置：充气压、充气速率、有无负压 。呼吸机能否扩张胸部？衔接是否适当？气流速率是否适当？检查静脉输液的量和速度；如果输血，则应核对血瓶号码和病人的号码，确保所输血液对病人是正确的 。（6）生理学方面的监测：测量脉搏、血压，每5分钟记录一次； 如果用心脏监测仪的话，也可以取监测仪上的读数或脉搏监测仪上闪光显示的数值 。整个手术期间，必须记录手术失血的情况 。（7）手术是否按照计画进行或是有所改变？外科医师遇到什幺意外的困难？失血是否大量？如果用止血带的话，压力是否适当？耳：在手术过程中，麻醉医师们几乎无意识的在用他们的耳朵听呼出活瓣呼出气体的声音，甚至于细小的变化都能很快的听出来；呼吸机的噪音和节律发生变化，也可以立即觉察 。飞机的驾驶员即使在谈话时，也能同样熟练而迅速地注意到发动机的音调及其节律的变化 。麻醉中经常使用听诊器，心前区置放听诊器监测儿童的呼吸和心率是必要的，也可用听诊器测量血压并记录之 。自发呼吸的性质可以提供信息，喉痉挛提示浅麻醉；呼气后停止呼吸表示浅麻醉，而吸气后停止呼吸则表示深麻醉，且伴有腹肌鬆弛 。心脏脉搏监测仪能够发出音响信号，但是这种监测仪可受温度或其他电子仪器的干扰，如果被某人绊掉了电线或导线，则可突然中断信号 。耳朵也必须能够耐受噪音和不相干的谈话 。这些噪音可使注意力不能集中，并引起激动 。麻醉医师有权要求安静，甚至要工作人员停止活动 。某些外科医师喜欢吹口哨，当麻醉室内进行麻醉诱导时，决不许吹口哨 。麻醉室内保持安静应当成为规则，严格禁止谈话 。病人在麻醉诱导的某一阶段，甚至于连耳语亦能听到 。在手术过程中，公允许外科医师和麻醉医师说话 。当外科医师在进行精细的手术操作时，麻醉医师应当注意不要说话，以免打扰他 。然而，在冗长的手术过程中，间断的说几句话，甚至说说笑话，可使人的精神稍微鬆弛一下和暂时解除持久的注意力集中 。