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隔膜炎【隔膜炎】胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为髒层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔 。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连 。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起 。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，本节着重叙述结核性胸膜炎 。
基本介绍西医学名：隔膜炎
所属科室：内科 - 呼吸内科
主要症状：深呼吸或咳嗽时疼痛
主要病因：感染，肿瘤、变态反应
传染性：无传染性
简介于肺表面及胸廓内侧面，分别称为髒层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔 。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连 。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起 。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，本节着重叙述结核性胸膜炎 。1、病因结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致 。结核菌侵入胸膜可以从原发综合徵的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔 。本病多见于青年人和儿童 。2、分类（1）乾性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时，结核菌侵入胸膜，发生乾性胸膜炎，治疗后，多遗留不同程度的胸膜肥厚和粘连 。（2）渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，则炎症迅速发展，炎性细胞浸润，浆液纤维蛋白的成分增多，形成大量渗液便成为渗出性胸膜炎，或由结核菌直接感染，也可引起渗出性胸膜炎 。3、临床表现（1）乾性胸膜炎：由于髒层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦，而表现为患侧刀割样胸痛，深呼吸或咳嗽时，疼痛最显着 。结核中毒症状较轻，体检时患侧呼吸运动受限，听诊时可闻胸膜摩擦音 。（2）渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显 。患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧，随着渗液的逐渐增加，肺脏受压，则胸闷、气短更为显着，大量渗液阻碍了壁层和髒层胸膜之间的摩擦，疼痛反而减轻，由剧痛变为纯痛、胀痛或逐渐消失 。大量的胸腔体积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满，心尖搏动移位或消失，膈肌下降 。叩诊时，积液上部呈浊音，下部呈实音 。听诊时可有呼吸音减弱或消失，语颤减弱，积液上方肺脏受压、气量减少、可闻及支气管呼吸潼 。X线可发现积液的明确部位 。4、诊断根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可以确诊 。初起时，血白细胞计数可增高或正常，分类以中性为主，以后白细胞正常，淋巴细胞多，血沉快 。乾性胸膜炎根据胸痛特点和胸膜摩擦音，X线下可见患侧肺透明度稍减弱，横膈运动受限，肋膈角有少部分胸膜粘连 。渗出性胸膜炎除作X线检查确定胸腔积液外，应抽取渗液作化验，渗液一般为渗出性，也有呈血性 。5、治疗与护理（1）一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，採用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用 。加强营养，增进食慾，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食 。对于高热患者应按高热病人护理 。（2）抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药 。对于结核性胸膜炎常採用链霉素和异烟肼联合治疗 。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应，如出现应立即停药 。链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎 。异烟肼杀菌力强，能渗入组织，透过血脑屏障，可气管内滴入或胸腔内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能，及时加用保肝药物 。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应，可加用维生素B6对症治疗 。（3）肾上腺皮质激素的套用：在套用抗结核药物的同时，使用强地松类激素，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，可使全身中毒症状减轻，促进渗出液的吸收，减少胸膜粘连 。激素可全身用药或局部用药 。撤激素时要注意逐渐减量，以免出现反跳现象 。（4）胸腔放液的护理：因胸腔积液过多，纵膈或心脏受压，呼吸困难明显严重者，经药物治疗渗液吸收缓慢，可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚 。抽液前向病人解释病情，以解除病菌精神紧张 。备好物品和药品，严格无菌操作 。抽液时速度不可过快，首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加，但每次不超过1000ml，以免因胸腔压力骤减，纵膈移位而引起循环障碍或休克 。操作过程中时刻观察病人的呼吸，心率等情况，如病人主诉心慌、气短、出虚汗等，提示发生胸膜休克反应，则应停止操作，皮下注射肾上腺素，请病人平卧或半卧位，吸氧休息 。抽水完毕，根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素，以提高对局部疾的疗效 。（5）心理护理：应向病人说明该病是完全可以治疗的，要积极配合 。它是一种慢性病，容易复发，治疗时间要长，要坚持用药，要根据医生的指导完成用药疗程 。6、预防结核性胸膜炎大多继发于肺结核，对于预防结核病的发生，至关重要 。相关介绍由于体育考试做为中考不可缺的项目，每年的3—4月份，许多平时体育运动比较少的中学生，为提高体育成绩，在较短的时间里进行强化训练 。因为时间短，训练量过大，不少学生运动后小腿疼痛，甚至肿胀，影响了正常的生活及学习 。这种体徵是应力性损伤的表现 。医学上称为胫腓骨疲劳性骨膜炎 。好发于跑跳过多的运动 。造成原因主要是：平时体育活动少，肌体协调能力差，突然加大运动训练，跑跳技术要领发挥不好，动作不正确，加上在过硬的运动场地活动时间过长，在跑跳过程中足部反覆用力后蹬，小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变，临床表现为：无明显外伤史，逐渐发病，早期症状不明显，只是运动后小腿中下段疼痛，训练运动后渐渐加重，行走时呈跛行 。重者小腿内侧或踝关节上方有局限性肿胀，皮肤灼热感，后蹬动作乏力，且疼痛剧烈，行走困难 。检查见：病人小腿胫骨内侧缘中下段有明显压痛，部分病人呈现小腿上段压痛，触之高突不平，病人用足尖起跳或下蹲起立疼痛加重 。X线摄片检查，大多数无明显异常，或显示骨膜增厚 。疲劳性骨膜炎的预防和治疗，中学生在进行各项体育锻鍊时要遵守循序渐进的原则，不能急于求成 。运动前作好準备活动，以增强小腿的适应力，不要突然加大运动量，更不要在毫无準备的情况下直接进行强度训练，同时儘量避免在太硬及凹凸不平的地段上锻鍊 。注意掌握训练的动作要领，注意跑跳时要放鬆和落地时的缓冲，在运动训练后作小腿自我按摩和热水浴，以便放鬆肌肉，消除疲劳 。疲劳性骨膜炎发作后，也不要着急，通常只要减少下肢运动，两周左右可自愈，重者要停止体育训练，伤侧小腿可用弹性绷带固定二周或到医院就诊 。注意该病发作时切忌在小腿下段内侧痛点用重手法摩擦，从而刺激骨膜引起反应性增厚，延长治癒时间 。另外如已发作疼痛仍进行强度训练，在这样的外力持续刺激下将会造成骨膜受损，最后可能造成疲劳性骨折 。