老年人膀胱癌 _生活百科

老年人膀胱癌【老年人膀胱癌】膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。我国资料50～79岁患者，占所有膀胱癌患者的67.5% 。分化不良的膀胱癌常见于高龄患者。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。以往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词。2004年WHO建议膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。
基本介绍英文名称：senile carcinoma of bladder
就诊科室：肿瘤科
多发群体：老年人
常见发病部位：膀胱
常见症状：血尿
病因膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸菸和长期接触工业化学产品。吸菸是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸菸可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸菸强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料製造、橡胶化学、药物製剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。其他的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）、套用化疗药物环磷醯胺（潜伏期6～13年）、滥用含有非那西汀的止痛药（10年以上）、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染髮剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激与之关係密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。检查1.流式细胞术流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关係。2.B型超声扫描 B超经腹壁或经尿道都可发现超过1cm的膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。3.腹部平片联合静脉尿路造影主要是了解上尿路有无肿瘤及膀胱肿瘤情况。4.CT及MRI检查是无创伤性的最準确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的範围，膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。5.膀胱镜检查膀胱镜检查可以直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润範围及与输尿管口及膀胱颈口的关係情况。初步鉴别肿瘤的良性或恶性。萤光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注5-ALA产生萤光物质特异性地积聚于肿瘤细胞中，在雷射激发下产生强烈的红色萤光，与正常膀胱黏膜的蓝色萤光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌，检出率可以增加20%～25%，损伤、感染、化学或放射性膀胱炎、瘢痕组织等可以导致此项检查出现假阳性结果。6.诊断性经尿道电切术（TUR）作为诊断并治疗膀胱癌的方法，已逐渐被採纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润徵象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR 。鉴别诊断主要为血尿的鉴别。需要鉴别的疾病有非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌等。其他还有些内科疾病也应予以鉴别。治疗手术治疗为主，放射治疗、化疗、免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。1.表浅膀胱癌的治疗（1）经尿道切除表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期複查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。（2）膀胱灌注治疗分为化疗药物及免疫药物二类。2.膀胱浸润性癌的治疗浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶，可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。（1）膀胱部分切除术适用于单个局限浸润性癌；距膀胱颈3cm以上；憩室内癌；经尿道电切不易切除部位的深部肿瘤。禁忌证有复发；多发；原位癌；女性侵及膀胱颈；男性侵及前列腺；曾行放射治疗；膀胱容量太小。膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期複查膀胱镜，以早期发现复发。（2）膀胱全切除术切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者；位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌；肿瘤无明显边界者；仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者；肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肝、肾功能。年老体衰或过度肥胖者，可分期手术。（3）根治性膀胱全切除术包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术複杂，併发症多，应慎重掌握。（4）放射治疗在膀胱癌手术困难或患者拒绝手术时可以採用，可使患者保留排尿功能和性能力。（5）化学治疗已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、硫酸长春硷（长春花硷）、氟尿嘧啶等。预后膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素。国内一项研究显示，各期膀胱癌患者5年生存率分别为Ta-T1期91.9%、 T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2% 。各分级膀胱癌患者5年生存率分别为G1级91.4%、 G2级82.7%、 G3级62.6% 。术后膀胱内灌注治疗可使复发率降为25%～40% 。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70% 。预防多饮水，治疗相关泌尿系统疾病。