保胆取石手术几个小时,保胆取石手术成熟吗( 二 ) _患者生活质量

温床学说破灭
切胆理由:腹腔镜、纤维胆道镜等技术出现前老式保胆取石术有复发率高、易成病灶和会发生癌变等缺点主张切胆取石理论由德国代名医Langenbuch 1882年所创当时无内镜技术落条件下认老式胆囊造瘘取石术治疗胆囊结石彻底术易复发(>90%);故提出了胆囊切除仅因胆囊内含有结石而且还因能生长结石论断此即著名温床学说对于胆囊结石律行胆囊切除观点历来有少学者反对苦于无法复发率降下来故120余年来被作金标准影响了几代人!温床学说主要缺陷忽略了胆囊功能重要性误报和夸大了术复发率落技术条件下无法取净结石更无资格谈论复发率故做出了上述结论今天看来当时温床理论否正确保胆术结石复发率否高胆囊切除术患者生活质量何?有何远期弊病?些问题许多外科医师并非十分清楚
19年来各大医院逐渐应用了高科技新技术-胆道镜对问题进行了认真探索研究我们内镜直视下能完全、彻底、干净取净胆囊结石术结石复发率降低揭示了温床理论局限性和错误;并且还发现了胆囊切除术种种弊病新式保胆取石术发现真正保胆取石术结石复发率并高;老式保胆术复发率实际大部分术结石残留所致应残留率也本文争论核心
众所周知胆囊结石成石原理多推崇Small三角代谢学说Langenbuch认胆囊胆汁胆固醇浓度过度饱和析出固态胆固醇结晶形成了胆固醇结石胆固醇由肝脏分泌因此生成结石温床胆囊而肝脏故我国胆道外科前辈冉瑞图教授认:胆囊结石源自肝脏胆囊切除术适应证(胆囊结石)应当修正因此现代观点认温床学说今日已经过时提倡
切除胆囊弊病
1、消化良和返流性胃炎
胆囊至少具有储存、浓缩和收缩功能当还具有复杂化学和免疫功能胆囊能稀薄肝胆汁浓缩30倍储存于胆囊进食高脂饮食时胆汁排入肠道参加消化若切除胆囊患者进食高脂饮食时已无高质足量胆汁相助身体只好耐受消化良、腹胀、腹泻之苦此症状常被外科医师忽略推至消化内科诊成内科难治顽症仅此对于胆囊切除术十二指肠肠液胃返流(duodenogastric refluxDGR)和胃液返流报道多Walsh等对照研究也证实了胆囊切除术所有标记物均向胃食管返流且伴有食管下端括约肌张力明显下降;Chen MF等也指出DGR原因胆囊切除术胆汁储备功能丧失导致胆汁由进食引起间歇性排泄变成持续性排入十二指肠24h内十二指肠球部均有胆汁潴留此时返流入胃机会增多产生DGR
2、胆囊切除术导致胆管损伤问题
众所周知胆囊切除术有定胆管损伤率(0.18%~2.3%);且有定死亡率早期5%~8%仍有0.17%手术损伤包括:胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等胆管损伤病例因胆囊切除引起者占75%美国例每年行胆囊切除术约50万例此每年有成千上万例胆管损伤发生我国人口众多胆囊结石切除病例应美国之上特别还有定死亡率认真计算胆囊切除带来危害定会寒而栗!我国胆道外科大师黄志强院士大声疾呼:胆管损伤胆道外科医师永远痛!做名普外科医师无法回避胆管损伤问题!永远无法淡忘胆管损伤患者绝望和痛苦面容!与胆囊切除相比保胆取石根本能伤及胆囊周围器官加之考虑胆囊切除带来生理缺陷和免疫功能影响草率选择胆囊切除治疗胆囊结石应该慎重考虑
3、胆囊切除术胆总管结石发生率增高
临床常见胆总管结石病例多有胆囊切除病史武警北京总队第三医院统计切除胆囊患者和未切除胆囊患者胆总管结石发病率2∶1分析结石形成原因流体力学原理解释合理胆囊切除胆囊对于胆总管内流体压力失去了缓冲作用导致胆总管内压力增高引起代偿性扩张从而胆总管内胆流发生旋涡或涡流形成胆石重要学说此胆囊切除避免了术胆囊结石复发之虞却招来生长胆总管结石之祸哪种结石具危险孰轻孰重言而喻