血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎【血栓闭塞性脉管炎】血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
基本介绍英文名称：thromboangiitis obliterans
英文别名：Buerger disease
就诊科室：血管外科
多发群体：青壮年人
常见发病部位：下肢
常见病因：小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致局部缺血
常见症状：患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱等
传染性：无
病因目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸菸者为多。吸菸与本病的经过和预后关係密切。临床表现本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。诊断根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，伴游走性表浅静脉炎者即可诊断。应与闭塞性动脉硬化症相区别。后者年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。X线片或血管彩色都卜勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。治疗1.药物治疗（1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期套用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴继发感染者不宜套用。（2）血管扩张剂可套用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。（3）抗生素有局部和全身感染者，选用合适的抗生素治疗。（4）糖皮质激素对病情急性期可考虑套用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。（5）止痛药疼痛明显者可选用各种镇痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。（6）局部治疗对乾性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。2.手术治疗经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，清除坏死组织。对已形成指（趾）端坏疽者，应考虑截指（趾）术。预防禁菸。保护双足，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。劳动时适当变换体位，防止肢体血管长时间受压而影响血液循环。