传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症【传染性单核细胞增多症】传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合併肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合徵等严重併发症。经口密切接触是本病的主要的传播途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物餵食婴儿；飞沫传播也有可能。
基本介绍别称：腺热病
英文名称：infectious mononucleosis
就诊科室：儿科、感染科
多发群体：学龄前和学龄儿童
常见发病部位：
常见病因：EB病毒感染所致
常见症状：发热、淋巴结肿大、咽痛、扁桃体肿大，皮疹等
传染性：有
传播途径：经口密切接触
病因EB病毒感染所致，病毒携带者和患者是本病的传染源。临床表现本病的潜伏期不定，多为10天，儿童为4～15天，青年可达30天。多数患者有不同程度的发热，一般波动于39℃左右，偶有40℃者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特徵之一，故又称“腺热病” 。全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出，偶可形成假膜。脾大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。检查血白细胞总数正常、升高或减少，可先正常或减少，1周末升高，淋巴细胞增多，血涂片中异型淋巴细胞比例≥10% 。血清EB病毒抗体测定，早期抗原（EA）-IgG效价≥1：20，病毒衣壳抗原（VCA）-IgM阳性或效价≥1：10，VCA-IgG效价≥1：160，或VCA-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上，EB核抗原在病程3～4周阳性。分子生物学方法检测血液、唾液、口腔上皮细胞、尿液中的EB病毒DNA阳性。骨髓检查基本正常。此外还可行肝脾B超检查。出现併发症时，可进行相应的检查如X线胸片、心电图等。诊断1.临床症状以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（大于1cm）；④肝大；⑤脾大。2.血象检查（1）白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×109/L；（2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L 。3.EB病毒抗体检查急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：（1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；（2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；（3）EA抗体一过性升高；（4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。4.EB病毒DNA检查血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。5.EB病毒抗原检查鼻咽拭子直接测定抗原阳性符合上述临床症状和血象检查，同时具备第3～5项之一，可确诊。治疗1.一般治疗急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重併发症。脾脏显着肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。2.药物治疗（1）对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。（2）抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可套用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。预后本病的预后大多良好，病程一般2～4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月，极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少，死因有脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。