安定中毒【安定中毒】安定中毒是安眠药中毒的简称 。安定药具有安定、鬆弛横纹肌及抗惊厥作用，大剂量可使中枢神经系统及心血管抑制，由于肌肉鬆弛而引起呼吸障碍，为严重的合併症 。由于心血管及呼吸抑制，可发生呼吸停顿、低血压、心肌停搏 。
基本介绍中文名：安定中毒
对应：安眠药
属性：安定、鬆弛横纹
对象：心血管抑制
症状
文章插图
1.一般资料 治疗组63例，其中男5例，女58例，年龄15～56岁，平均25岁 。轻度中毒36例，占57.1%;中度中毒18例，占28.6%;重度中毒9例，占14.3% 。对照组57例，其中男4例，女53例，年龄14～43岁，平均27.7岁 。轻度中毒31例，占54.4%;中度中毒15例，占26.3%;重度中毒11例，占19.3% 。2.标準 断标準参照陈灏珠主编<内科学>关于急性镇静催眠药中毒分类及诊断标準，按病情轻、中、重三度 。轻度中毒:患者嗜睡，但可唤醒，有判断能力，定向力障碍，步态不稳，言语不清，各种反射存在，生命体徵平稳 。中度中毒:浅昏迷状，强刺激可唤醒，不能对答，很快又进入浅昏迷状 。腱反射消失，呼吸浅慢，血压正常，角膜反射存在 。重度中毒:深昏迷，早期可有四肢肌力增强，下肢反射亢进，病理反射阳性，后期全身肌肉弛缓，各种反射消失 。瞳孔对光反射存在，瞳孔有时散大，有时缩小 。呼吸浅慢，不规则或潮式呼吸 。血压降低，可有肺水肿、休克、少尿 。3.治疗方案 案经确诊安定急性中毒后，两组患者均常规给予洗胃、导泻、保肝，纠正水、电解质及酸硷平衡 。中、重度患者给予利尿剂，抗生素预防感染，重度患者给予脱水剂降低频内压，防止脑水肿的发生 。治疗期间严密观察患者神志、呼吸、血压、心率的变化，準确记录患者清醒时间 。治疗组 给予常规治疗的同时加用由北京四环製药厂生产的纳洛酮注射液（0.4mg/支） 。轻度中毒按0.4～0.8mg/次，中度中毒按0.8～1.2mg/次，重度中毒按1.2～1.6mg/次，加入5%葡萄糖液500ml中静滴，视病情1～2h重複用1次，直至患者清醒为止 。对照组:均按常规治疗 。重度患者有呼吸抑制者的酌情给予呼吸兴奋剂 。4 。结果 1，疗组与对照组的男女病例数、服药量、中毒程度及服药后至就诊时间，经t检验，P>0.01，差异无显着性 。2，组与对照组比较，治疗组的清醒时间明显比对照组提前，P<0.01，两组比较差异有非常显着性 。讨论安定为苯二氮类抗焦虑药，它通过增加脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA），起到很强的抗焦虑、镇静、催眠、肌松、抗惊厥、抗癫痫的作用 。自服安定中毒的患者日益增多，药物来源方便，本文两组资料中104例药物从市场购得，占89.7% 。因此，有关部门应加强镇静催眠药的市场管理 。安定过量引起中毒时，是机体在应激状态下，脑内β内啡肽释放增加，作用于中枢神经系统和心血管系统的吗啡受体，使其激动，引起中枢抑制、呼吸抑制，抑制心脏使心率减慢、血压降低 。而纳洛酮为吗啡衍生物，其化学名称:17—烯丙基—4.5—环氧基—3.4—二羟码啡喃-6-酮盐酸盐 。为吗啡受体特异性拮抗体，它对吗啡受体的各亚型均有不同程度的亲和力，但其无内在活性，通过竞争性阻断外源性吗啡受体激动剂和内源性吗啡样物质，迅速翻转吗啡的作用，解救吗啡类麻醉药品引起的中毒及海洛因等毒品过量引起的中毒 。也可阻断内啡肽对心血管系统的作用，改善组织灌注，增加心输出量及心率，使血压迅速恢复，有利于休克纠正 。本品作用迅速，静脉注射1～2min即可观察到呼吸频率加快，呼吸量增加，血压回升，并可迅速透过血脑屏障，阻断β-内啡肽的作用 。因此，安定中毒时静脉给药能迅速阻断吗啡受体的作用，解除安定药物对呼吸、循环抑制作用，呼吸频率及呼吸量增加，血压升高，心率增快，促进患者儘快清醒，防止体克、脑水肿、肺水肿的发生，起到理想的治疗效果 。在治疗中对重度中毒，有明显呼吸抑制的患者，首剂给予纳洛酮0.8～1.2mg直接静脉推注，几分钟后即出现呼吸加深、加快，可不用呼吸兴奋剂而使呼吸得到改善 。1例患者因胃内容物反流吸入气管引起窒息，立即给予清除异物及人工呼吸，同时给予纳洛酮0.8mg静注，短时间内呼吸得到迅速改善 。纳洛酮通过竞争抑制吗啡受体，解除呼吸中枢的抑制，可作为心肺脑复甦时的中枢兴奋药物，并且剂量安全範围大 。据报导最大剂量用到67.6mg，作用迅速，无其它中枢兴奋药使用剂量过大而引起的惊厥、中枢神经抑制及昏迷，可同其它中枢兴奋药交替使用 。我们还观察到，对于急性安定中毒同时大量饮酒的患者，催醒作用也很明显，因此，我们也套用纳洛酮解救急性酒精中毒的患者，并且疗效满意 。套用纳洛酮治疗中，大部分患者均有不同程度的出现心率增快10～20次/min，血压升高7.5～15mmHg，符合纳洛酮药理作用的特点，偶有出现噁心、呕吐，仍坚持治疗，未出现其它副作用 。建议用药安定中毒目前尚无特效的解救方法，我们通过抢救63例急性安定中毒患者时套用纳洛酮治疗，认为纳洛酮能使急性安定中毒患者的清醒时间明显提前，副作用小，并且清醒后出现嗜睡、头昏、乏力、纳差等症状较轻，是一种安全、有效的治疗急性安定中毒的药物，建议推广套用 。