后尿道狭窄合併尿道直肠瘘的手术治疗

后尿道狭窄合併尿道直肠瘘的手术治疗【后尿道狭窄合併尿道直肠瘘的手术治疗】后尿道狭窄合併尿道直肠瘘的手术治疗，手术，泌尿外科。
手术名称后尿道狭窄合併尿道直肠瘘的手术治疗别名后尿道狭窄并发尿道直肠瘘的手术治疗分类泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码58.3904概述男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中，以淋病性尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反覆包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见，因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，範围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性尿道狭窄，狭窄部位依损伤部位而定，会阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者，位于膜部或前列腺尖端尿道，一般狭窄段不长，但瘢痕较坚硬。严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，在尿道狭窄部的近端及周围组织中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感染，有的病例还带有耻骨上膀胱造口，应根据具体情况做好术前準备工作。狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过尿道扩张术治癒。如尿道扩张术失败或疗效不佳，应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛套用于临床，具有创伤小、出血少、术后併发症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选方法。但它需要特殊器械，对于複杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长者，开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。适应症后尿道狭窄合併尿道直肠瘘的手术治疗适用于：凡后尿道狭窄并发尿道直肠瘘者，需在处理尿道狭窄时，同时将瘘管切除，修补直肠瘘口。术前準备1.瘘口较大或有感染者，应先期行耻骨上膀胱造口及结肠造口，待炎症完全消退3～6个月后，再行手术。2.术前常规準备肠道。3.术前清洁灌肠，灌肠完毕后，直肠内保留0.1%新霉素液50～100ml 。麻醉和体位成人採用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童宜用全身麻醉。膀胱截石位。手术步骤1.切除瘢痕及瘘道切口及游离后尿道狭窄的方法与经腹会阴后尿道吻合术同。分离至瘘道时，于后尿道与直肠之间将瘘道切断，在狭窄的尿道完全游离后，将其和瘘道一併切除。2.吻合尿道，修补直肠彻底切除瘢痕后，行尿道对端吻合。将直肠瘘口周围的瘢痕组织切除，直肠创面先用2-0可吸收线间断内翻缝合，再用1-0丝线间断缝合肌层，然后关闭切口，放置引流。术中注意要点1.瘢痕切除必须彻底。因已行结肠造口和充分的肠道準备，直肠呈空虚状态，术后仍保留结肠造口，故不必再虑及直肠瘘口瘢痕切除后的修补与感染，关键是彻底切除直肠瘘口周围的瘢痕组织，使其创面新鲜，血循良好，修补后无张力，方能保证其癒合。2.尿道吻合口与直肠修补处之间，应垫以软组织，使其隔开，不留死腔。若瘢痕切除后局部无法用自身软组织充填，可用凡士林纱布填入其间，部分缝合会阴切口，既有利于局部引流通畅，又能促进局部肉芽生长，凡士林纱布定时更换。术后处理按结肠手术和尿道手术后进行术后处理，2周内避免灌肠。待排尿通畅后，先关闭膀胱造口，再关闭结肠造口。