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猝睡症
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病症介绍猝睡症又称发作性睡病，白天过度嗜睡是猝睡症首先出现的症状，患者表现为突然出现无法预计的过度睡意和无法抗拒的睡眠发作 。这种情形常出现在不适宜的场合，例如在吃饭、开车及工作中突然睡着 。常可见到此类患者有数度交通意外或工作意外的经验，患者有时会因此失去工作 。但发作性睡病的患者却经常抱怨晚上失眠，可能因频繁的入眠期幻觉或睡眠瘫痪所导致晚上睡眠断断续续，无法一觉到天亮；也可能是因为白天嗜睡的时间过长，而干扰到晚上的睡眠 。发作性睡病，一天24小时的总睡眠时数，并不比正常人长 。在65%-70%发作性睡病患者中可见到猝倒现象，猝倒是发作性睡病的特徵性表现之一 。通常因有情绪上的刺激，如大笑、愤怒、兴奋等所诱发 。病人会突然膝盖无力而跌倒；或头部突然失去肌肉张力而向后仰或向前低头；或突然面部肌肉张力丧失而导致面无表情，讲话模糊不清 。这三种临床表现，是最常见到的猝倒症状 。发作时间通常少于一分钟，而且意识清醒，无记忆障碍、呼吸完好，恢复完全 。睡眠瘫痪又叫睡眠麻痹，见于15%-34%的发作性睡病患者 。睡眠瘫痪是发作性睡病患者从睡梦中醒来时发生的一过性的全身不能活动或不能讲话，仅呼吸和眼球运动不受影响的恐怖体验 。睡眠瘫痪可以持续数秒到数分钟，常与睡前幻觉和醒后幻觉同时发生，因此这种恐惧的感觉体验得到了强化 。入睡前幻觉和醒后幻觉见于12%-50%的发作性睡病患者，患者可在入睡前或觉醒时出现生动的、常常是不愉快的感觉性体验，包括视觉、触觉、运动或听觉等 。可表现为像做梦一样的经历，如看见体育场上运动员、走动的人等，常见的幻觉性体验为身处火灾现场、被人袭击或在空中飞行等 。这些幻觉非常生动，多是觉醒和睡眠转换时出现的噩梦，偶伴有全身麻痹、压迫感和恐惧感 。患者常常叙述这些幻觉比一般的梦更可怕，因为这种梦境是从真实的（醒着的）环境中而来，区分现实状态与梦境十分困难 。不到半数的发作性睡病患者可出现上述所有4种症状，约有85%的病人在发作性睡病病发前，有一些明显的诱发因子存在着，例如严重的睡眠不足，睡眠觉醒周期非常不规则，长久的昼夜轮班工作及头部伤害（例如头部外伤、脑瘤及多发性硬化症）等 。此病的发病率约万分之三到万分之十六，每个年龄层均可能发生，尤好发于十来岁的青少年，并且男性比例稍多于女性 。治疗方法首先你要做一个睡眠监测，包括晚上做标準的多导睡眠图 。白天进行一个多次小睡潜伏期试验 。这样才可以诊断为发作性睡病（猝睡症) 。莫达芬尼已经经过美国FDA批准用于发作性睡病的治疗，但是现在尚未在国内上市 。目前可以套用利他林等中枢神经兴奋剂控制白日过度嗜睡症状，猝倒发作可套用一些抗抑郁药物 。我用利他林治疗过一些患者，普遍反应较好 。基本控制了白日过度嗜睡的症状 。再用利他林缓解后 就以中药平胃散+远志 石菖蒲巩固，且白天喝咖啡，目前只能控制, 无法治癒 。最新资料发现猝睡症与免疫系统的新关连，Dec. 9, 2004 -- 一项关于猝睡症成因的新发现，可能改善这项睡眠异常的诊断与治疗 。新研究显示，某些抗体（免疫系统对抗疾病的部分）可以作为猝睡症的标记 。猝睡症是一种导致失能的睡眠异常，造成过多的白日睡眠，而且与异常的荷尔蒙浓度，以及神经系统活性的改变有关；研究人员表示，猝睡症的诊断是很困难的，目前大多是根据病患症状进行诊断，这经常需要重複的测试 。这项试验的结果仅仅是初期的，但是如果更多的试验确认这项结果，研究人员认为，针对这些抗体进行筛检将可以进行更早期、以及更确定的诊断 。有关于猝睡症成因的新线索，在这项刊载于12月11号Lancet期刊中的试验，研究人员检验将取自于9位猝睡症患者的抗体，注射至小鼠身上的效果 。他们发现注射来自猝睡症患者抗体的小鼠，呈现出一种类似猝睡症的表现，但是注射来自9位正常人的抗体则没有表现出这些症状 。研究人员表指出，他们的发现显示，抗体是敏感度高、而且专一性高的标记，可能使诊断变得比较容易，甚至最终治疗猝睡症 。在这项试验的随后评论中，休斯敦Baylor医学院Merrill S. Wise表示，如果这些发现受到确认，这将会开启猝睡症令人兴奋的新纪元 。实例据中新社电 台中一名32岁的李先生，从国中开始就有突然睡着的毛病，服兵役时曾突然倒下紧急送医，有一次更在开车途中突然睡着酿成车祸 。因为睡眠不安稳，患者向医院求诊，才知自己罹患猝睡症 。台湾中医院身心科医师指出，猝睡症好发于三十岁以下的年轻人，患者常会在至少三个月期间，每天都出现无法抗拒的睡眠，每次持续十到二十分钟 。猝睡可能出现在一些不适宜甚至危险的场合，对生活造成严重的影响 。医师表示，通过改善正确的睡眠习惯、白天安排适度的小憩与在药物的协助下，猝睡症患者可以减轻临床症状，增进生活质量 。白天过度嗜睡是发作性睡病首先出现的症状，患者表现为突然出现无法预计的过度睡意和无法抗拒的睡眠发作 。这种情形常出现在不适宜的场合，例如在吃饭、开车及工作中突然睡着 。常可见到此类患者有数度交通意外或工作意外的经验，患者有时会因此失去工作 。但发作性睡病的患者却经常抱怨晚上失眠，可能因频繁的入眠期幻觉或睡眠瘫痪所导致晚上睡眠断断续续，无法一觉到天亮；也可能是因为白天嗜睡的时间过长，而干扰到晚上的睡眠 。发作性睡病，一天24小时的总睡眠时数，并不比正常人长 。在65%-70%发作性睡病患者中可见到猝倒现象，猝倒是发作性睡病的特徵性表现之一 。通常因有情绪上的刺激，如大笑、愤怒、兴奋等所诱发 。病人会突然膝盖无力而跌倒; 或头部突然失去肌肉张力而向后仰或向前低头; 或突然面部肌肉张力丧失而导致面无表情，讲话模糊不清 。这三种临床表现，是最常见到的猝倒症状 。发作时间通常少于一分钟，而且意识清醒，无记忆障碍、呼吸完好，恢复完全 。睡眠瘫痪又叫睡眠麻痹，见于15%-34%的发作性睡病患者 。睡眠瘫痪是发作性睡病患者从睡梦中醒来时发生的一过性的全身不能活动或不能讲话，仅呼吸和眼球运动不受影响的恐怖体验 。睡眠瘫痪可以持续数秒到数分钟，常与睡前幻觉和醒后幻觉同时发生，因此这种恐惧的感觉体验得到了强化 。入睡前幻觉和醒后幻觉见于12%-50%的发作性睡病患者，患者可在入睡前或觉醒时出现生动的、常常是不愉快的感觉性体验，包括视觉、触觉、运动或听觉等 。可表现为像做梦一样的经历，如看见体育场上运动员、走动的人等，常见的幻觉性体验为身处火灾现场、被人袭击或在空中飞行等 。这些幻觉非常生动，多是觉醒和睡眠转换时出现的噩梦，偶伴有全身麻痹、压迫感和恐惧感 。患者常常叙述这些幻觉比一般的梦更可怕，因为这种梦境是从真实的（醒着的）环境中而来，区分现实状态与梦境十分困难 。不到半数的发作性睡病患者可出现上述所有4种症状，约有85%的病人在发作性睡病病发前，有一些明显的诱发因子存在着，例如严重的睡眠不足,睡眠觉醒周期非常不规则，长久的昼夜轮班工作及头部伤害（例如头部外伤、脑瘤及多发性硬化症）等 。此病的发病率约万分之三到万分之十六，每个年龄层均可能发生，尤好发于十来岁的青少年，并且男性比例稍多于女性 。其病因目前未明，但可发现此病跟基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关 。根据研究，发作性睡病的病人体内常可侦测到HLA-DR2这个基因，但我们不能单单以HLA-DR2来判断是否有发作性睡病，因正常人也有30%的人有HLA-DR2 。并且有些疾病亦会造成HLA-DR2呈阳性反应 。如果你的亲人中，有人有发作性疾病，那您患发作性睡病的机率, 将是其他没有家族史的人的6到18倍 。目前有许多种有效且副作用小的药物, 可用来控制发作性睡病的四大主要症状 。另外根据个别患者调整进食、小睡及运动的时间，可设计符合患者所需的行为治疗，可帮助患者用最小的剂量，达到最大的效果 。目前只能控制, 无法治癒 。什幺是发作性睡病 发作性睡病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病 。多于儿童或青年期起病，男女发病率相似 。部分病人可有脑炎或颅脑外伤史 。其发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关 。多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症 。什幺原因引起发作性睡病 其发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关 。部分病人可有脑炎或颅脑外伤史 。发作性睡病有什幺症状 一、睡眠发作 。病人经常处于觉醒水平低落状态，下午尤为明显，饭后或温暖环境中尤易发病，每次发作持续数秒至数小时，一般十几分钟，可唤醒 。一日可发作多次 。二、猝倒症 。约70%病人可伴发，尤易在情绪激动时发作，如欢笑、焦虑、恐惧等均可诱发 。常突然发生短暂的全身性肌张力降低和运动抑制而跌倒或跪下，轻者可仅有肢体的软弱无力 。三、睡眠麻痹 。约20-30%的病人有睡眠麻痹发作，常于睡醒后或入睡时发生 。病人意识虽然清醒，但全身无力和不能活动，一般历时数秒钟至数分钟而恢复 。四、睡眠幻觉 。约30%病人有睡眠幻觉，常于入睡时发生 。可有各种幻视、幻听，内容多数鲜明，多属不愉快的日常经历，也可和睡眠麻痹伴发 。夜间睡眠常多梦和易醒 。发作性睡病需要做哪些检查 根据短暂发作性不可抗拒的睡眠或伴有猝倒、睡眠麻痹、睡眠幻觉等典型症状，一般诊断不难 。但须与下列疾病鉴别 。一、癫痫失神发作 。多见于儿童或少年，以意识障碍为主要症状，常突然意识丧失，瞪目直视，呆立不动，并不跌倒；或突然终止正在进行的动作，如持物落地，不能继续原有动作，历时数秒 。脑电图可有3Hz的棘-慢综合波 。二、昏倒 。由于脑血液循环障碍所致短暂的一过性意识丧失 。多有头昏、无力、噁心、眼前发黑等短暂先兆，继之意识丧失而昏倒 。常伴有植物神经症状，如面色苍白、出冷汗、脉快微弱、血压降低，多持续几分钟 。三、Kleine-Levin综合徵 。又称周期性嗜睡与病理性饥饿综合症 。通常见于男性少年，呈周期性发作（间隔数周或数月），每次持续3～10天，表现为嗜睡、贪食和行为异常 。病因及发病机制尚不清楚，可能为间脑特别是丘脑下部功能异常或局灶性脑炎所致 。辅助检查： 1、脑电图 。2、脑脊液细胞检查 。3、CT和脑活检 。如何治疗 1、此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作，以防发生意外 。2、治疗可选用苯丙胺10～20mg，利他林5～10mg，哌苯甲醇2mg，苯甲酸钠咖啡因1～3g，2～3次/d 。猝倒者可选用丙咪嗪20～50mg，氯酯醒0.2～0.4g，2～3/d治疗 。下午4时后儘量不服上述药物，以免影响夜间睡眠 。3、一般预后尚好，通常持续多年后可缓解 。疾病本身不直接引起严重后果，但由于发作性嗜睡可影响学习和工作 。