儿童反覆呼吸道感染

儿童反覆呼吸道感染疾病简介反覆呼吸道感染(RRI)是儿科常见病，发病率约为20%，严重影响儿童健康成长。患儿机体免疫力低下作为主要致病因素已得到公认，也有文献报导与血清锌、硒等微量元素浓度降低有关。许多学者研究发现，小儿RRI的发作与血清中锌、硒等多种微量元素的缺乏有关。当机体某种微量元素浓度低下时，T、B细胞的增殖分化发生障碍，尤其是辅助性T细胞功能受损，而易引起RRI发作。临床表现反覆呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常範围。诊断鉴别根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反覆呼吸道感染分为反覆上呼吸道感染和反覆下呼吸道感染，后者又可分为反覆气竹支气管炎和反覆肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并採取相应的治疗措施，而强调反覆上、下呼吸道感染，特别是反覆气管支气管炎、反覆肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反覆感染足以下呼吸道为主，则应定义为反覆下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反覆肺炎指1年内反覆患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体徵和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体徵和影像学改变应完全消失疾病治疗反覆上呼吸道感染一、病因以反覆上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反覆感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻鍊、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。二、处理原则1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导；3．护理恰当；4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5．必要时给予针对性的免疫调节剂。反覆下呼吸道感染一、病因多由于反覆上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合徵。二、处理原则1．寻找致病因素并给予相应处理；2．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别；3．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理套用抗生素；4．对症治疗同反覆肺炎。反覆肺炎对于反覆肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反覆肺炎的基础病变。一、病因1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反覆肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合併感染，引起反覆肺炎。3．先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反覆发生肺炎。4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反覆肺炎。5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反覆肺炎或慢性肺炎。6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反覆肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报导了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和乾酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反覆发生肺炎。9．反覆吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反覆吸人，导致反覆肺炎。需要与反覆肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。二、病因分析思路病因分析思路如下：三、辅助检查1．耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。2．病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微牛物。3．肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。4．免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。5．支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。6．肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。7．特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反覆吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。四、处理原则1．寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。2．抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。3．对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。4．合理进行疫苗接种。五、病情严重的提示·持续或反覆发热·生长发育受阻、体重不增或消瘦·持续或反覆咯脓性痰、反覆咯血或大咯血·持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受·持续或反覆肺浸润、持续或反覆肺部罗音·持续肺不张或肺气肿·低氧血症和(或)高碳酸血症·杵状指(趾)·持续肺功能异常·家族中有遗传性肺疾患六、补锌改善原理锌元素能促进儿童胸腺的发育，从而保证胸腺能正常分泌T淋巴细胞，提高体液免疫的功能，促进疾病的恢复；硒元素能刺激抗体的生成，从而也能有效提高人体免疫力。多补充锌硒元素的食物，如牡蛎、核桃、瓜子、瘦肉、芝麻、紫菜等。