接触性皮炎

接触性皮炎【接触性皮炎】接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后,在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应 。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱 。
基本介绍英文名称:contactdermatitis
就诊科室:皮肤科
常见发病部位:皮肤
常见症状:红斑,肿胀,丘疹,水疱,大疱
病因病因可分为原发性刺激和变态反应两种 。①原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有很强的刺激性,任何人接触后均可发生皮炎,称为原发性刺激 。原发性刺激分为两种,一种刺激性很强,接触后短时间内发病;另一种较弱,较长时间接触后发病,如肥皂、有机溶剂等 。②变态反应性接触性皮炎 接触物基本上是无刺激的,少数人接触该物质致敏后,再次接触该物质,经12~48小时在接触部位及其附近发生皮炎 。能引起接触性皮炎的物质很多,主要有动物性、植物性和化学性三种 。临床表现皮炎表现一般无特异性,由于接触物、接触方式及个体反应不同,发生皮炎的形态、範围及严重程度也不相同 。轻症时局部呈红斑,淡红至鲜红色,稍有水肿,或有针尖大丘疹密集,重症时红斑肿胀明显,在此基础上有多数丘疹、水疱,炎症剧烈时可以发生大疱 。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂 。如为烈性的原发刺激,可使表皮坏死脱落,甚至深及真皮发生溃疡 。当皮炎发生于组织疏鬆部位,如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显,呈局限性水肿而无明确的边缘,皮肤发亮,表面纹理消失 。皮炎的部位及範围与接触物接触部位一致,境界非常鲜明,但如接触物为气体、粉尘,则皮炎呈瀰漫性而无一定的鲜明界限,但多发生在身体暴露部位 。自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感,少数严重病例可有全身反应,如发热、畏寒、头痛、噁心等 。病程有自限性,一般去除病因后,处理得当,1~2周可痊癒 。反覆接触或处理不当,可以转为亚急性或慢性皮炎,呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变 。刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出 。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂 。根据接触刺激物的性质和接触时间长短,临床上可表现为急性刺激性皮炎、延迟性急性刺激性皮炎、刺激性反应、累积性刺激性皮炎、脓疱性刺激性皮炎、机械性刺激诱发皮炎等 。诊断本病根据接触史,在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎,皮疹多为单一形态,除去原因后皮损很快消退等特点,容易诊断 。当病因不明或与数种接触物接触,需要寻找病因时,可做斑贴试验 。治疗接触性皮炎的病因与接触物有密切关係,首要治疗措施是找出过敏原因,避免再次接触该种物质,治疗已出现的症状 。1.寻找过敏原因详细採取病史,仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等 。从病史中来分析与哪种物质可能有关,为皮肤斑贴试验提供依据 。一旦找到过敏原因,力求避免再次接触 。对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应儘快沖洗清除,沖洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水 。接触物若为强酸,可用弱硷性液体沖洗(如苏打水);如为强硷性物质,可用弱酸性液体沖洗(如硼酸液) 。2.避免刺激出现临床症状,应儘量减少局部刺激 。避免搔抓,不宜用热水烫洗,避免强烈日光或热风刺激 。3.全身治疗内服抗组胺类药物,如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等;大剂量维生素C口服或静注;10%葡萄糖酸钙注射液,静脉推注 。面积广泛,糜烂和渗液严重者,可给予糖皮质激素 。如口服泼尼松、曲安西龙或地塞米松;得宝松肌内注射 。重症者也可先用氢化可的松或地塞米松静脉滴注,等症状减轻后,口服维持 。接触性皮炎如果合併局部感染,如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时,可使用抗生素,轻者给予罗红霉素、青霉素Ⅴ钾、头孢氨苄或磺胺类药物口服;重者静脉给与青霉素、头孢类菌素或奎诺酮类抗生素 。4.局部治疗 局部治疗十分重要,应根据临床表现分别对待 。(1)急性阶段 以红斑、丘疹为主者,用洗剂、霜剂或油膏 。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻鬆霜等,也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂 。红肿明显,伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷,湿敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸铝溶液、1:8000高锰酸钾溶液 。如有脓性分泌物者,用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷 。湿敷不宜过长,通常湿敷2~3天,待渗液停止,肿胀消退后,可停止湿敷,改用霜剂或油膏外涂 。(2)亚急性或慢性阶段 以霜剂及油膏外用为主,可用皮质类固醇激素软膏,也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等,如有脓性分泌物,可在油膏中加入抗生素,如新霉素、红霉素、桿菌肽,或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等 。