渗出液 _生活百科

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渗出液渗出液（exudate），外观多为深黄色浑浊、血性、脓性的液体，比重常大于1．018 。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
【渗出液】正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。
基本介绍中文名：渗出液
外文名：exudate
颜色：淡黄色
气味：腐臭味或尿味
名词解释渗出液（exudate）渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018 。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1 。渗出液多为炎症性因素所致。漏出液多为单纯血液循环障碍引起。胸腔积液（胸水）检验胸腔积液分为渗出液和漏出液。确定胸腔积液的性质对病因诊断有重要意义。漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为複杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较複杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特徵，下述的检查有助于明确诊断。胸液性状1．颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄色，但因病因不同，可呈其它颜色。抽出胸液呈红色时，必须鉴别真性、假性血性胸液。胸腔穿刺时如引起血管创伤出血， 500ml胸液中混入1ml鲜血就可以出现假性血性胸液。连续抽吸胸液分装若干试管，血色程度前后有显着差别者即为假性血性胸液；反之，即使是血性胸液，但先后变化不明显，且不凝固者，则为真性血性胸液。真性血性胸液应测定其红细胞比积（Hct），如大于50%的周围血红细胞比积，则为血胸；如胸液红细胞比积小于1% ，则无明确意义；血性胸液通常提示：恶性肿瘤、肺栓塞或创伤。2．气味：通过闻胸腔积液的气味，有时可发现：①积液如有腐臭味，很可能为脓胸，且多为厌氧菌感染；②积液有尿味，可能为"尿液胸（urinothorax)" ，需测定胸液中肌酐水平，此时，胸液肌酐水平常高于血清肌酐水平。3．透明度：漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观。如胸液混浊，呈牛奶样或是血性，都应离心后检查其上清液。如上清液透明，则为细胞或细胞碎片导致胸液混浊。反之，如离心后上清液仍混浊，其原因为积液中脂类含量过高，胸液可能为乳糜胸或假性乳糜胸。乳糜胸多由肿瘤（特别是淋巴瘤），创伤及一些特发性原因引起，胸液出现时间不长，其特徵为积液的甘油三酯水平增加（>110mg/dl）；假性乳糜胸患者，胸液多已存在数年，为胆固醇水平增加（200mg/dl），且常有胆固醇晶体，其甘油三酯水平通常很低。胸液细胞分类1．细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L 。渗出液细胞较多，常>500×106/L 。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。2．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时，应行胸部、腹部CT和腹部B超检查。上述检查如无阳性发现，应重複胸穿。如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH)下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。胸液嗜酸细胞比例超过10% ，可能原因包括：①肺吸虫病、Churg-Strauss综合徵以及石棉、药物所致的胸液等。可诱发嗜酸细胞胸液的药物包括：丹曲林（Dantrolene）、溴隐亭（Bromocriptine）和呋喃妥因（Nitrofurantoin）等。②胸腔记忆体在空气或血液。胸液检查分类胸液细菌学检查原因不明的渗出性胸液，都应作革兰、抗酸染色涂片，同时行细菌（需氧、厌氧）、分枝桿菌和真菌培养。细菌培养时，应在床旁将胸液直接接种在培养基上。在床旁套用BACTEC系统作分枝桿菌接种培养，阳性率高，所需时间也较短。胸液生化检查1．蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常2.5g/dl ，渗出液蛋白总量常>3g/dl ，但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白（同日）的比值，如大于0.5 ，则为渗出液，小于0.5为漏出液。2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平的30倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平。LDH同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当LDH2升高， LDH4和LDH5降低时，支持恶性胸液的诊断。重複检测胸液LDH水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好。3．粘蛋白定性试验（Rivalta试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液的性质。4．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有pH降低和LDH增高。肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多20mg/dl ，且随病情进展而进一步下降。结核性胸液的葡萄糖水平仅轻度下降，多为30～55mg/dl 。恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似，仅有10%减少，此时表明癌细胞在胸膜广泛转移，患者平均只能存活2月。类风湿性关节炎所致胸液，其葡萄糖水平极低，多为0～10mg/dl 。5．胸液腺苷脱氨酶（ADA）：ADA广泛分布于人体各组织，其水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。结核性胸液ADA水平多超过45U/ml ，且积液中ADA水平多高于血清浓度。而其它性质的胸液，仅3%左右ADA水平大于45U/ml 。6．胸液澱粉酶：仅胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂出现胸液澱粉酶水平增高。约10%的恶性胸液澱粉酶水平增加，此时澱粉酶属于唾液型，因此测定胸液澱粉酶同工酶可以区别恶性肿瘤与胰腺疾病。7．γ干扰素：在结核性胸腔积液中增高，如>3.7kU/L ，提示为结核性积液。8．溶菌酶（LZM）：结核性积液中LZM含量>30mg/L ，明显高于癌性积液，且积液中LZM/血清LZM>1 。9．血管紧张素转化酶（ACE）：在结核性胸腔积液中增高，多>30U/L ，且积液中ACE/血清ACE>1 ，癌性积液中ACE多25U/L ，且积液中ACE/血清ACE1 。10．胸液透明质酸：透明质酸由胸膜间皮细胞合成，并向其周围释放。若胸腔积液中透明质酸含量超过8?g/ml ，则支持间皮瘤诊断。11．胸液肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）：当CEA>20?g/L ，胸液与血清CEA之比>1时，诊断恶性胸液的特异性为92%；但敏感性较低。其他标记物包括CA50、CA199、CA125、CYFRA21-1、oroso粘蛋白等，显着增高有助于恶性积液的判断，但临床实际套用较少。胸液脱落细胞学检查胸液中找到恶性肿瘤细胞是诊断恶性胸液的关键，其阳性率为9%～44% ，与原发肿瘤的类型、部位及标本的收集有关，并随着检查次数增多有所提高。胸液中有大量变性间皮细胞（间变细胞），应高度警惕恶性肿瘤的可能；胸液间皮细胞1%时，常为结核性胸膜炎。其它检查1．T淋巴细胞亚群分析：结核性胸液中T细胞含量、CD3、CD4细胞百分数和绝对数明显高于外周血；而恶性胸液中CD3、CD4及CD8细胞的绝对数和CD8细胞百分数显着低于外周血。2．胸液染色体检查：恶性胸液中，细胞染色体以超二倍体及多倍体为主，多数为非整倍体，且常伴有特殊形态的染色体，如巨大染色体、线状染色体、微小染色体等。若以出现10%超二倍体为诊断标準，恶性胸液的确诊率可达81% 。3．多聚酶链反应（PCR）和核酸探针技术：PCR技术是一种高效的DNA体外扩增技术，可用于检测体外难于培养和生长缓慢的病原微生物，如结核桿菌，因此对结核性胸膜炎的诊断很有意义。附：漏出液和渗出液的诊断标準一般说来，明确胸液的渗、漏性质，是确定胸液病因的基础。既往区分两者的标準包括胸液的比重、细胞数、蛋白定量以及粘蛋白定量（Rivalta试验）等，但根据上述指标确定漏出液和渗出液的敏感性和特异性均不高，有时结果还自相矛盾，出现所谓渗、漏之间的胸液，这给临床确定胸液病因带来困难。目前通用的区别漏出液和渗出液的指标为测定胸液中蛋白和LDH含量，即Light标準，经过30年的临床套用，该标準的敏感性、特异性均大于99% 。Light标準具体如下：符合以下一个或一个以上标準的为渗出液：①胸液蛋白与血清蛋白的比值大于0.5；②胸液LDH与血清LDH的比值大于0.6；③胸液LDH大于正常血清LDH的2/3上限。Light标準存在的最主要问题是部分CHF导致的漏出液，也可能符合渗出液标準。因此， CHF导致的胸液，如符合渗出液标準，应同时检测血清和胸液的白蛋白水平。如血清与胸液白蛋白差值大于1.2g/dl ，仍考虑为漏出液。