牙床【牙床】牙床为牙齿附着的部位，对牙齿起到支撑、固定的作用，牙床相关疾患主要有牙龈炎与牙周炎，同时牙床表露在外的部分又可作为望诊部位之一，可对整体疾患有所反应，如牙龈色白，是血虚的徵象；牙龈肿痛常为胃火炽盛所致；牙龈萎缩多属肾虚 。因足阳明胃经与手阳明大肠经循经牙床，故牙床疾患常从胃、大肠论治 。中医在治疗牙龈炎与牙周炎方面疗效显着，临床套用广泛 。
基本介绍中文名：牙床
类别：中医基础术语
概念又称牙槽，牙齿根部着床于其中，故称 。解读包括牙周膜、牙龈、牙槽骨等组织 。有上下牙床之分 。具有固定牙齿的作用 。阳明胃与大肠经循行于此 。《医学入门》：“以牙床属胃，牙齿属肾 。”牙床概念类似于今天西医的牙周组织 。牙周组织分布于牙周并对牙起支持和保护作用的结缔组织 。包括牙周膜、牙龈和牙槽骨三部分 。牙周膜是牙根和牙槽骨之间的緻密结缔组织膜，类似韧带 。牙周膜可分为主纤维和间质纤维，主纤维在牙根周围形成很多呈辐射状排列的胶质纤维束，纤维束一端埋入牙骨质的浅层，另一端则埋入牙槽壁内，因此使牙牢固地嵌入牙槽内 。在主纤维束之间有间质纤维，间质纤维包在血管、神经和淋巴管周围，咀嚼时可减轻对血管和神经的压力 。牙龈是复盖在牙槽突表面和牙颈间的口腔黏膜的一部分 。牙槽骨属于上、下颌骨的一部分，有固定和支持牙的作用 。牙脱落后，牙槽骨则逐渐萎缩、变形或消失 。中医套用牙周组织病是指牙周膜、牙槽骨和牙眼等牙周组织遭受损害所发生的一种慢性牙病 。按它所侵犯的範围，可分为牙龈疾患和牙周病两大类，牙龈疾患中最常见的是牙龈炎 。牙龈病和牙周病都是常见病，病理变化主要是牙龈充血、水肿、增生或萎缩，易于出血、流脓和牙齿鬆动，最后可致牙齿脱落 。所以防治牙周组织疾病，对人们健康是有重要意义的 。一、牙龈炎1、病因牙龈炎是比较常见的一种牙周组织的疾病 。发生的原因多半是由于口腔不卫生，牙齿周围有不清洁的沉积物，这种附在牙面上的沉积物，柔软的叫做牙垢，是由食物残渣、唾液中的粘液素、坏死脱落的口腔上皮及细菌等组成；坚硬的叫做牙石，是由唾液中所含的无机物，如碳酸钙、磷酸钙等同蛋白或胶状物结合而成 。分龈上和龈下两种牙石 。这些牙垢和牙石经常刺激牙龈，破坏龈沟内上皮的完整性，使细菌易于侵入，从而引起牙龈发炎 。2、临床表现临床上将牙龈炎分为三种：单纯性龈炎、牙间乳头炎、增生性龈炎 。单纯性龈炎，主要是牙垢、牙石等局部因素刺激引起，牙龈呈鲜红或紫红色、肿胀、鬆软，有时龈缘可有糜烂或肉芽组织增生外翻，在刷牙或吃硬东西时，牙龈易出血，但一般无自发性出血 。病人一般无自觉症状，有时可有痒和发胀感 。牙间乳头炎，多见于后牙，主要是牙间乳头处受到机械、化学的刺激，如食物嵌塞于两牙之间，不恰当的剔牙，不良的修复体如假牙和充填物等刺激牙龈乳头，使牙龈乳头髮红、肿胀，有明显的自发性疼痛，探触和吸吮时容易出血，触痛较厉害 。增生性龈炎，是牙龈受到牙石等慢性刺激后引起牙龈的慢性增生，好发于前牙，绝大多数发生于青少年，牙龈呈鲜红或暗红色，牙龈肿大，质地鬆软，极易出血，一般无疼痛症状，只有感染髮炎时才有疼痛 。3、防治（1）养成早晚刷牙及饭后漱口的习惯，保持口腔清洁，减少食物残渣滞留于牙面 。（2）消除一切不良刺激物，如将牙垢、牙石刮除，改正不良的修复体(如充填物和假牙等)，调整咬合，防止食物嵌塞在牙间 。（3）炎症期间，清除刺激物后用3%双氧水清洗牙齿和牙周，洗后用棉花球擦乾，再将，2%碘甘油或五叶酊涂在牙龈上，每日二次 。或用牙龈擦治剂按摩牙龈，每日二次，可促使炎症迅速消退 。（4）增生性龈炎，在炎症消退后可根据情况进行牙龈切除术 。（5）全身治疗：如属维生素C缺乏者，每日口服维生素C0.3-0.9克 。按中医辨证，牙龈红肿出血，因胃中积热，或胃火循阳明经上炎于牙龈，血热壅盛，致灼伤血络，发生出血 。治疗宜清胃泻火、凉血 。处方1：生石膏、黄连、黄芩、生地、丹皮、升麻、芦根、玄参、赤芍，水煎服 。出血明显者加旱莲草、藕节 。处方2：生石膏、天花粉、黄柏、甘草，水煎服 。处方3：生石膏、生地、丹皮、归尾、升麻，水煎服 。处方4：大青叶，水煎服 。处方5：马齿苋，水煎服 。二、牙周病牙周病是牙周组织慢性、进行性破坏的一种常见口腔病，其主要特徵是形成牙周袋，牙龈发红肿胀、长期流脓、口臭，晚期常发生急性牙周脓肿，牙槽骨有不同程度吸收，牙齿鬆动，移位，咀嚼无力，最后导致牙齿脱落 。1、病因牙周病是一种複杂的疾病，其病因也是複杂的、综合的，一般有局部和全身两种因素：局部因素多由牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良的修复体等的刺激，牙龈受到损害，加以细菌的作用，使牙周膜破坏 。此外，由于某个牙齿或牙齿的某一侧在咬合时过早接触，咬合压力增大，超过了牙周组织所能耐受的程度，引起牙周组织的损伤，形成或加重牙周病 。全身因素由于抵抗力降低或全身性的代谢障碍，会使支持牙齿的牙周膜、牙槽骨发生病变或加重病情，例如维生素C的吸收不足和利用障碍，易使牙周膜和牙槽骨结构不良；维生素D缺乏时，可妨碍钙质的吸收和利用，使牙槽骨被吸收；维生素A不足时，牙龈上皮的抵抗力就会下降，易受细菌侵害 。此外，内分泌紊乱对牙周病也有一定的影响 。一些全身性疾病如糖尿病病人常容易发生牙周脓肿，其他如关节炎、高血压等病人中牙周病的发病率也较高 。祖国医学认为肾虚及胃热是引起牙周病的内在因素，又认为手阳明经入下齿中，足阳明经入上齿中，因此，胃肠有热，可出现牙龈红肿、出血、流脓、口乾、口臭等症状 。古医书记载“肾虚齿豁”，说明牙齿的健康与否是肾气盛衰的反映 。若肾精不足，则牙周组织表现牙槽骨萎缩牙根暴露、牙齿鬆动、移位、脱落 。2、临床表现牙周病早期牙龈发痒、不适、口臭、牙齿有浮起感，咀嚼无力 。牙龈缘的上下牙面有牙石附着，牙龈红肿、鬆软，容易出血 。牙跟边缘与牙根分离形成一个假性袋子，叫做牙周袋，用牙科探针可以随意插入，挤压牙龈时有脓液自牙周袋溢出，如果牙周袋过深，细菌繁殖可发展成为牙周脓肿，疼痛加重 。若脓肿穿破黏膜，可留有瘘管，经常反覆发作，非常痛苦 。牙周病的后期，牙周组织破坏，牙槽骨萎缩，牙根暴露，牙齿鬆动、移位(中医称为“暴骨搜牙”)，咀嚼无力和疼痛，严重者可波及全口牙齿，日久，可因牙周萎缩，牙齿鬆动而脱落 。3、防治（1）除去局部刺激物：治疗牙周病的第一步是将牙龈上、下的牙石刮除，对刺激牙龈的不良修复体如牙冠套、牙桥、托牙等要根据情况拆除或修改，恢复良好的接触点，磨改过长的牙齿，消除过早接触，避免咬合创伤等 。（2）局部药物治疗：在刮除牙垢、牙石之后，用3%双氧水沖洗牙周袋，再在牙周袋内涂以腐蚀收敛性强的药物如碘酚合剂或涂碘甘油 。涂药时，可利用牙科镊的尖端带起药液，送入牙周袋直达袋的深处，如牙周袋窄而紧时，可用探针蘸药点入，但用碘酚合剂时，要注意不要灼伤周围黏膜 。如炎症明显，疼痛剧烈者，用棉花纤维蘸樟脑石炭酸或丁香油酚作成棉花葯捻子放入牙周袋内，可收到止痛之效 。（3）保护疗法：除了用药物沖洗牙周袋外，利用含漱剂如杜贝尔氏溶液(複方硼砂溶液)或0.02%吠呋喃西林液等经常漱口，保持口腔清洁，对牙周组织有保护作用 。炎症较重，牙周袋深，有出血、牙过敏症状时，可用0.1-0.2%氯化锌溶液含漱，能收到消炎、收敛之效 。正确的刷牙和牙龈按摩对牙周有保护作用，按摩方法是用食指在牙齿内外面的牙龈上，稍用力按揉，并徐徐由牙根方向龈缘方向移动，如此反覆2-3分钟，早晚各一次 。实践证明，坚持这种作法，可使牙齿稳固、少发炎；在按摩时可同时套用牙龈擦治剂，效果更好 。（4）切开引流：如有牙周脓肿，应切开引流，小的局限脓肿，可用探针从牙周袋内壁把它刺破；如脓肿範围较大，则沿脓肿波动处切开，放出脓液，使急性炎症迅速缓解，减轻疼痛 。（5）手术疗法：对个别牙齿、範围局限的牙周袋，可採用手术切除；或用牙龈翻瓣术，在直视下刮除牙根表面牙石和牙周袋壁的上皮和肉芽组织 。一些牙周严重萎缩，牙齿鬆动，不能行使咀嚼功能时，应及时拔除，然后镶复假牙，以保护其他患病较轻的牙齿，恢复咀嚼功能 。（6）全身治疗：牙周病的全身治疗，应该採取措施来增强病人的体质，调整机体，增强抵抗力 。在急性炎症期，可给予消炎抗菌的药物，如内服磺胺嘧啶1克，每日四至六次，首次2克，服时加等量的小苏打片；长效磺胺0.5克，每日一次，首次1克；或肌肉注射青霉素40万单位，每日2-3次；或内服穿心莲片，每日三次，每次3-4片 。（7）中医药治疗：中医认为引起牙周病的内在因素是胃热及肾虚，根据临床辨证可分为三型进行治疗 。①胃经实火型见于牙周急性炎症，多发性牙龈脓肿 。证见龈肉红肿，患牙疼痛，牙龈出血，口臭，胃纳不佳，便秘，尿赤，舌红、苔黄，脉洪大或滑数 。治法：清胃泻火 。处方：生石膏、生地、黄连、丹皮、升麻、牛蒡子、丝瓜络有些单位用银花解毒汤治疗，也有疗效 。处方：金银花、竹叶、玄参、连翘、生甘草 。牙龈出血加生地、茅根，溢脓者加皂刺、炒山甲 。②肾虚胃热型此型病人多属肾阴亏虚，胃中积热，全身常伴有慢性疾病，如高血压、糖尿病，证见头晕、目眩，耳鸣，低热，手足心热，口乾、便秘，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺症状 。局部牙龈肿痛，牙周袋溢脓，口臭，牙齿鬆动，咀嚼无力 。治法：滋阴降火，清热益肾 。处方：生地、山萸肉、丹皮、山药、知母、黄柏、天花粉、牛膝、补碎骨、竹叶、枸杞；或当归、黄芪、金银花、甘草 。③脾肾两虚型肾阴不足，肾虚日久，可影响脾胃，故为脾肾两虚 。此型病人亦多伴有慢性疾病，如慢性肠炎、肾病综合症等 。证见身疲乏力，少气懒言，腰膝酸痛，牙齿鬆动，移位，牙与牙之间增宽，牙周袋溢脓，舌质暗红，有齿痕，苔薄白，脉细弱 。治法：补肾健脾 。处方：黄芪、党参、当归、骨碎补、补骨脂、狗脊、枸杞、茯苓、山药 。或六味地黄丸 。