成都普通门诊报销指南成都普通门诊报销指南电子版

报销对象
无论是灵活就业人员还是其他，只要参加的是四川省职工基本医保(包括四川省本级和成都市医保参保职工)，都可以报销
报销标准
如何报销
参保人员在符合联网结算条件的定点医疗机构门诊看病时，凭医保电子凭证，或持社会保障卡就医，可直接报销门诊费用。
医保电子凭证首次使用需提前激活哦，目前，主要激活渠道为：
①“成都医保”微信公众号(公众号底部菜单栏→便民服务→业务大厅→点击页面底部电子凭证，按提示操作完成激活)
②“国家医保服务平台”APP(点击首页或页面底部医保电子凭证→完成实名认证、实人认证激活)
③微信(我→服务→医疗健康→医保电子凭证→选择参保地→去激活)
④支付宝(搜索栏输入“医保”→市民中心·医保电子凭证→刷脸激活) 。
药店买药报销
参保人员需持定点医疗机构医生开具的处方，在符合条件的定点零售药店购药，方可纳入报销。在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，可以按规定使用个人账户或现金支付。
举个例子：
NO.1
问：成都市医保参保人在职职工小李2023年内，第一次因感冒先到某社区卫生服务中心门诊就诊花费80元，第二次因肺炎到某三级医院门诊就诊花费300元，第三次因急性胃肠炎到某二级医院门诊就诊花费400元，第四次因上呼吸道感染到某社区卫生服务中心门诊就诊花费56元，他分别能够报销多少钱?
答：若小李就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内，则历次费用在达到起付线标准以后，根据定点医疗机构级别的不同，按对应的报销比例进行报销，具体报销金额如下表。
就诊
次数
政策范围内医疗费用
年度已累计起付线
报销金额
自付金额
◆可使用社保卡/医保电子凭证个人账户余额支付或现金支付
第一次
80元
0元
0元
◆本次费用未达到在职职工起付线标准（200元）

80元
第二次
300元
80元
（300元-120元）×50%=90元
◆需先扣除120元剩余年度起付线金额；
◆本次在三级定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为50% 。
210元
第三次
400元
200元
400元×60%=240元
◆前两次就诊已累计超200元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为60%
160元

第四次
56元
200元
56元×60%=33.6元
◆前两次就诊已累计超200元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为60%
22.4元
NO.2
问：成都市退休参保人员张大爷2023年内，第一次因慢性支气管炎到某社区卫生服务中心门诊就诊花费80元，第二次因上呼吸道感染到某三级医院门诊就诊花费400元，第三次因肺部感染到某二级医院门诊就诊花费300元，第四次因支气管哮喘发作到某社区卫生服务中心就诊花费100元，他分别能够报销多少钱?
答：若张大爷就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内，则历次费用在达到起付线标准以后，根据定点医疗机构级别的不同，按对应的报销比例进行报销，具体报销金额如下表。
就诊
次数
政策范围内医疗费用
年度已累计起付线
报销金额
自付金额

◆可使用社保卡/医保电子凭证个人账户余额支付或现金支付
第一次
80元
0元
0元
◆本次费用未达到退休人员起付线标准（150元）
80元
第二次
400元
80元
（400元-70元）×60%=198元
◆需先扣除70元剩余年度起付线金额；
◆本次在三级定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为60% 。
202元
第三次
300元
150元
【成都普通门诊报销指南成都普通门诊报销指南电子版】300元×70%=210元
◆前两次就诊已累计超150元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为70%
90元
第四次
100元
150元
100元×70%=70元
◆前两次就诊已累计超150元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为70%
30元
NO.3
问：成都市退休参保人员李婆婆，2023年因多种疾病多次到医院门诊治疗，最近一次到某医院门诊就诊，在刷卡报销时被医院收费工作人员告知，本次门诊医疗费用不能报销，这是为什么呢?
答：经核实，李婆婆2023年因多次到医院门诊治疗，先后报销门诊医疗费用累计已达到2500元的退休人员年度支付限额(封顶线)，本年度内不能再享受普通门诊统筹报销待遇，但李婆婆本次就诊费用可以使用本人个人账户支付，也可现金支付。
NO.4
问：成都市退休参保人员李婆婆2023年内因多种疾病多次到医院门诊治疗，门诊报销费用已达年度支付限额(封顶线)2500元，本年度内不能再享受普通门诊统筹报销待遇。她的儿子也参加了我市职工医保，儿子的门诊报销费用还未达到年度支付限额(封顶线) 。李婆婆的门诊医疗费用能不能用儿子还未用完的报销额度报销呢?
答：不能。门诊统筹保障待遇(门诊报销待遇)仅限本人享受;个人账户(内的钱)可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。李婆婆的就诊费用需要个人负担的，可以用本人个人账户或者儿子的个人账户支付，也可现金支付。

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