吴文博 河北省石家庄市中医院
代赭石又名代赭 , 首载《本经》并列为下品 。本品为氧化物类矿物刚玉族赤铁矿 , 主含三氧化二铁 。本品味苦性寒质重 , 归肝、心经 。其功能特点是功专“清”、“降”具有平肝降逆 , 清热凉血止血之功 。所谓“清”一是指清肝安魂魄 , 二是指清热止血;所谓“降”一是指潜降肝阳 , 二是指降胃泄浊 。临床应用过程中或清中有降 , 或降中有清 。常用于头痛 , 眩晕 , 心悸 , 癫狂 , 惊痫 , 呕吐 , 噫气 , 呃逆 , 噎膈 , 咳嗽 , 气喘 , 吐血 , 鼻衄 , 崩漏 , 便血 , 尿血等病症 。
1. 平肝
代赭石苦寒质重 , 善降有余之火 , 能清降肝火或平肝潜阳 。若属肝火上冲 , 常与菊花、夏枯草、黄芩、钩藤配伍应用;或肝阳过亢 , 血随气逆 , 并走于上 , 症见颠仆 , 不知人事 , 常与牛膝、生龙骨、生牡蛎等同用;若兼肝肾阴亏 , 常与生地、白芍、牡蛎、龟甲同用以育阴潜阳如《衷中参西录》之镇肝熄风汤 。代锗石不仅能清心肝之火 , 且有镇逆坠痰之效 。治风火挟痰 , 发为癫狂者 , 常与泻火、清心、导痰之黄连、大黄、远志、胆星等同用;因于风痰上逆 , 发为惊痫者 , 可配郁金、菖蒲、明矾、朱砂等以宣窍、豁痰、镇静、安神 。治小儿癫痫 , 现代有单用赭石研末服 。又因其重镇可以安神 , 亦可用于心悸、失眠、多梦及小儿夜啼等证 。
2.止血
代赭石能清热降逆 , 走血分 , 凉血止血 , 故尤宜于气火上逆 , 迫血妄行之出血证 。(1)可单味使用 , 如《药性论》治崩漏不止 , 《斗门方》治吐血、衄血、肠风下血 , 均以本品火煅醋淬研末冲服 。(2)临床上多根据出血部位、性质的不同 , 配伍他药以增强止血之效 。如吐血、衄血 , 虚寒者与干姜、白术、白芍相伍 , 如《衷中参西录》温降汤;热证配生地、丹皮、大蓟 。便血 , 常配地榆、槐花 。尿血 , 常配小蓟、白茅根 。崩漏下血 , 常配茜草根、艾叶炭、阿胶等 。
3.镇逆
代赭石重坠降逆能降摄肺胃之逆气 , 除哕噫而泄郁烦 。(1)呕吐:治胃气上逆之呕吐 , 嗳气 , 呃逆 , 属胃热亢盛者 , 配石膏、玄参;兼胆火上冲者 , 配龙胆草、青黛 , 如《衷中参西录》镇逆汤;属中焦寒凝者 , 配干姜、丁香;痰浊中阻者 , 配旋覆花、半夏 , 兼胃气虚弱者 , 加配人参、大枣 , 如《伤寒论》旋覆代赭汤;若宿食内滞 , 伴大便燥结者 , 配朴硝、甘遂 , 如《衷中参西录》赭遂攻结汤 。再如《金匮要略》中用滑石代赭汤治疗百合病误下后变证 。该方由百合7枚(擘) 滑石9克(碎 , 绵裹) 代赭石(如弹子大)1枚(碎 , 绵裹) 组成 , 主治百合病误下后伤阴 , 小便减少 , 气逆呕吐者 。方中用代赭石的目的有二:一是与滑石粉相合 , 清降中下焦之热 , 滑石粉是清中有降 。代赭石是降中有清 , 二者相合降胃清热之功显著 。二是与百合相合 , 滋阴之中有安神之效 。百合色白入肺而质润 。可清气分之热而养阴 , 代赭石色赤入血能清血分之热 。如《别录》曰:“养气血、除五脏血脉中热” , 气血既治 , 五脏具清 , 其病自愈 。代赭石还治噎膈上下不通 , 食入即反 , 可配人参、天冬、苁蓉以培补气津 , 通降胃气 , 标本兼治 , 如《衷中参西录》参赭培气汤 。(2)哮喘:代赭石又善下气降痰 , 治肺气上逆之咳嗽气喘 , 既可单用本品 , 如《普济方》本品研细粉米醋调服;也可配伍他药 , 如痰鸣喉间 , 息道阻滞者 , 常配桃仁、陈皮、吴茱萸 , 如《御药院方》代赭石汤 。因于热壅肺气者 , 常配桑白皮、瓜蒌;肺肾两虚所致喘咳者 , 多与人参、山药、山茱萸等同用 , 如《医学哀中参西录》参锗镇气汤 , 亦治下虚上盛之喘促 。
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