今天我们开始不讲清热一类的药了 , 我们开始讲通便的药 。
首先我们来讲大黄 , 因为它在泻下药中用得最广 。
大黄出自《神农本草经》 , 为翏科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎 。前两种主产于青海、甘肃等地 , 药材称北大黄;后者主产于四川 , 药材称南大黄或川大黄 。春季或秋末采挖其根及根茎入药 。生用、或酒炒、酒蒸、炒炭用 。
大黄味苦性寒 。归大肠、脾、胃、心、肝经 。
看这归经大黄可以调理胃肠道 , 可以调理心 , 可以调理肝 。
大黄具有攻下积滞 , 泻火解毒 , 凉血止血 , 活血祛瘀 , 清泄湿热的功效 。
讲讲大黄的具体运用 。首先泻下药肯定最常用于治疗便秘 。①大黄苦寒通降 , 攻下与泻热之力俱强 , 为主治热结便秘、高热、烦躁、腹中胀满等症之要药 , 常与芒硝、枳实、厚朴配伍 , 以增强通便泄热作用 , 并行气以除胀满 。
如我们之前讲过的大承气汤 。
热结便祕而兼气、血、阴津亏耗者 , 须分别与益气、补血、养阴生津之药同用 , 以扶正祛邪 。
②大黄虽然湿寒性的 , 泻下通便之力也强 , 但它的不良反应比较少 , 所以有些寒性的便秘也可以用 , 只是要配上附子、干姜等温里药 。
如《备急千金要方》中的温脾汤 , 或者《伤寒论》中的大黄附子汤 。
③习惯性便秘也可用 , 不过大黄的药性偏寒 , 偶尔用用可以 , 不适合长期使用 。
④那种没有便秘 , 又需要稍微通畅一下肠道的 , 可以用少量的大黄来缓下 。
如常与消食药配伍 , 用于饮食积滞 。
与清热燥湿药配伍 , 用于湿热痢疾 。
与驱虫药配伍 , 用以排出肠道寄生虫 。
第二就是借用它的泻热的作用 。大黄可泻火解毒、导热下行、急下存阴 。
①治温热病热邪亢盛 , 症见神昏谵语、烦躁 , 无论有无便秘均可使用 , 可单用 , 如《圣惠方》雪恵方 , 单用本品治热病狂语 。也常与石膏、黄连、连翘、大青叶等清热药同用 。
②治头痛、目赤、咽喉及牙龈肿痛等火热上攻的证候 。
大黄能清肝、胃、心、肺之热、亦可导热下行 。
如《小儿药证直诀》中的泻青丸 , 其与龙胆草、山栀子等药同用 , 用治肝火亢奋所致的目赤肿痛 , 小儿急惊等 。
第三就是借用大黄凉血止血的作用 , 来治疗血热妄行引起的出血 。如《金匮要略》中的泻心汤 , 其与黄连黄芩同用 , 用治血热迫血妄行之吐血、衄血 。
因热所致的便血、尿血等证 , 亦可使用 , 常与相应的清热药和止血药配伍 , 如《十药神书》十灰散 , 其与大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶等同用 。
第四就是用于热毒疮疡及烧烫伤 。大黄能清热解毒 , 下泻热毒 , 且可活血以消肿止痛 。
治热毒疮痈 , 不论外痈、内痈均可使用 。
治皮肤痈肿疔疖之外痈 , 可内服 , 亦可外用 。
如《补缺肘后方》用大黄捣筛 , 调醋敷在痈肿疔疖处 。
治肠痈腹痛 , 可以配上丹皮、桃仁、冬瓜子等解毒消痈、活血止痛药配伍 。
如《金匮要略》中的大黄牡丹皮汤 。
治烧烫伤 , 一般可以用麻油或者蜂蜜调好 , 敷在患处 。
第五个就是大黄的活血祛瘀作用 。大黄可以活血化瘀 , 尤其是腹部 。
如《金匮要略》大黄蛰虫丸 , 其与蛰虫、虻虫、水蛭等药同用 , 主治腹中瘀块及妇人经闭等 。
第六个就是大黄清湿热的作用 。①治湿热黄疸 , 常与茵陈、栀子同用 。
如《伤寒论》中的茵陈蒿汤 。
②治湿热淋证 , 常与车前子、瞿麦等利尿通淋药同用 。
如《和剂局方》中的八正散 。
这个讲下大黄的选用 。大黄一般不久煎 , 煎煮时间过久 , 其泻下成分破坏 , 作用减弱 , 如果便秘的 , 要泻下的 , 应该要后下 , 或用沸水泡服 。
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