南京城乡医保报销比例调整南京城乡医保报销比例 _待遇

参保人员一个待遇年度内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额统一调整为36万元。
一、门诊统筹待遇和门诊高费用补偿待遇
(一)门诊统筹待遇
起付标准200元(200元以下部分由个人负担)，一个待遇年度内发生的门(急)诊医疗费用，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付30% ，年度基金支付限额300元。80周岁以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基础上增加5个百分点，年度基金支付限额增加10% 。

(一)认定登记
在二级医院或社区卫生服务中心(卫生院)经内科或专科医师确认，办理高血压和糖尿病病种认定登记，由医疗机构为参保人员办理信息录入手续后，即可按规定享受门诊统筹待遇。
(二)医疗待遇
将“两病”人员在定点医疗机构发生的医保范围内“两病”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围。起付标准、基金支付比例与门诊统筹待遇一致，基金支付限额在门诊统筹基础上有所提高。

4、血友病待遇
血友病(遗传性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏)患者，在规定的定点医疗机构发生的相应检查和替代治疗医疗费用，按照血友病轻型、中型、重型，老年居民及其他居民年度基金支付限额分别为1万元、5万元、10万元，学生儿童为2万元、10万元、20万元。

5、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮待遇
在规定的定点医疗机构发生的病种医疗费用，起付标准1000元，年度基金支付限额老年居民、其他居民为1万元，学生儿童为2万元。

四、门诊精神病待遇
(一)登记备案
患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍、抑郁发作(中、重度)、强迫症等精神疾病的参保居民，可在南京市脑科医院、东南大学附属中大医院提出病种认定申请，并在定点医疗机构医保办进行病种认定的审核。
(二)医疗待遇
在门诊发生的病种医疗费用，老年居民、其他居民基金支付比例为80% ，学生儿童、大学生基金支付比例为85% 。
五、门诊艾滋病待遇
(一)认定登记
患有相关艾滋病种的参保人员，可在南京市第二医院提出病种认定申请，并在医院医保办进行病种认定审核。
(二)医疗待遇
艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在门诊免费享受抗艾滋病病毒和机会性感染治疗及相关检查，由定点医疗机构按每人每季度1000元的定额标准包干使用。
六、住院待遇

七、生育医疗待遇
(一)生育登记
符合国家计划生育政策的参保居民，怀孕后携带结婚证、社会保障卡、生育登记服务证明等资料到具备建卡条件的医疗机构办理生育登记。
(二)医疗待遇
包括产前检查和住院分娩的医疗费用。一个待遇年度内发生的产前检查费用，基金支付比例40%，基金支付限额300元；发生的生育住院分娩费用，参照住院支付政策执行，其中在三级医疗机构就诊的，基金支付75% 。
八、大病保险待遇
凡参加城乡居民医疗保险的人员，发生符合城乡居民医疗保险规定范围内的住院和门诊大病医疗费用，在一个待遇年度内，个人支付金额2万元以上费用，可以享受大病保险待遇。实行“分段计算，累加支付” ，不设最高支付限额。具体如下：

【南京城乡医保报销比例调整南京城乡医保报销比例】对困难人群提高大病保险待遇：在一个待遇年度内，个人支付金额1万元以上，可以享受大病保险待遇。实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。具体如下：

南京城乡医保报销比例调整 南京城乡医保报销比例

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