无锡医保门诊报销比例怎么算 无锡职工医保门诊统筹费用怎么计算

无锡医保门诊报销比例怎么算 无锡职工医保门诊统筹费用怎么计算

无锡职工医保门诊统筹费用怎么计算?
门诊统筹待遇如下:
举个例子
在职职工小王医保卡上个人账户余额为1000元,今年1月2日第一次就医,在某社区医院发生政策范围内医疗费用1000元 。

2023新政策,政策范围内医疗费用1000元 , 其中500元计入门诊统筹起付线,剩余500元按照80%比例由门诊统筹基金进行支付 , 也就是1000元医疗费用 , 统筹基金支付500*80%=400元 , 小王个人承担500(起付线)+(1000-500)*20%=600元,小王个人承担的600元可全部由个人账户金额支付,即小王本次就医无需支付现金,个人账户还剩400元 。

VS往年老政策 , 同样的就诊金额,如果在去年,发生的医疗费用1000元将全部由个人账户进行支付,即小王就医后,个人账户还剩0元 。
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再举个例子
还是刚才的小王,第二天,1月3号,小王去一家医保定点药店购药,发生乙类药品费用500元,该药品需个人先行自理10% 。
2023新政策,500元乙类药品费用 , 个人先行自理费用500*10%=50元,剩余的费用由门诊统筹基金按60%的比例结付,即统筹基金支付500×90%×60%=270元 , 个人自付费用50+500×90%×40%=230元全部由个人账户支出 。小王此次购药无需现金支付,个人账户余额还剩400-230=170元 。
VS往年老政策 , 同样的购药金额,如果在去年,因小王1月2日已在社区医院将个人账户金额用完,发生的药品费500元需全部个人现金支付 。