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答:由于医保基金有限 , 不可能覆盖所有的医疗需求,因此为保障参保人员的基本医疗用药需求,合理控制医疗费用支出,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,保证基本医疗保险制度的健康运行 , 医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录” 。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的 , 医保不予报销 。赵大爷开的是医保药品报销目录外的药品,所以无法报销 。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录 。
医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同
医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好 , 同类药品中价格低的药品 。参保人使用这类药品时 , 可以全额纳入报销范围,按规定比例报销 。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品 。参保人使用乙类药品时 , 要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销 。
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