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_原题为：实施心肺复苏你有后顾之忧吗
□复旦大学附属华山医院北院急重症医学科马可
前段时间笔者看到了一则新闻，某施救者对一名老年人进行心肺复苏急救。虽然老人最后被救活了，但经检查，其12根肋骨被压断，于是家属起诉施救者。而最终，法院判定施救者无责。
肋骨骨折影响几何
缺乏相关证据
肋骨骨折是心肺复苏过程中常见的问题之一。我们在实际工作过程中经常遇到，患者在院前经过心肺复苏抢救，送到医院急诊科时，医务人员一接手进行按压，就会发现患者的肋骨已经骨折了。
患者出现了胸廓塌陷的情况，或者骨摩擦感明显，或者原先胸廓的自我复张感明显减弱，基本能判断其肋骨已经断了。
过去，急诊界甚至有个传统的说法认为，胸外按压如果没有折断肋骨，基本是无效的。当然，这种说法缺乏充分的证据支持。
心肺复苏按压胸廓时导致的肋骨骨折，可能造成血气胸，甚至还可能对心脏造成刺破性损害，使本来有可能存活的患者死亡。
但是，目前在抢救中实施心肺复苏使患者存活的情况，缺乏相应的数据统计，例如这类患者中出现肋骨骨折情况的比例等。同时，实施心肺复苏抢救后患者仍然死亡的，也几乎没有尸体解剖的统计数据，以显示死者肋骨骨折的情况。
我们知道，现代心肺复苏术在实施中，要求胸廓按压的深度是5~6厘米。由于此标准是国外制定的，在我国使用时，可能还需具体问题具体分析。
老年人一般骨质脆而疏松，特别容易压断，而且中国人，特别是中国老人大多身材瘦小，以此深度进行按压未必合适。
另外，心脏位于胸廓正中偏左位置，很多没有经过正规训练的人员在实施心肺复苏时，由于按压不当且位置偏左，更加容易造成肋骨骨折，而且使按压无效。
正规的按压，应该是按压胸骨中部，促使心脏排出血流。因为有胸肋关节的缓冲以及肋骨的弹性保护，这样的按压方式造成肋骨骨折的概率相对较小。但即使是受过正规训练的人员进行心肺复苏，也不能完全保证胸廓按压深度以及按压强度的均一性。因此，人工心肺复苏造成肋骨骨折的概率极高。
破局曙光初现
技术和法律给予支持
目前，很多医院的急诊科采用心肺复苏机。使用这种机器能使按压均一、深度可控、按压位置可控，从而不易造成心肺复苏过程中肋骨出现骨折。
笔者已经申请到一项实用新型专利，将自动体外除颤器（AED）的功能与机械心肺复苏机的功能结合在一起，能实现AED和心脏按压相结合。期望将来，这种自动除颤心肺复苏机能广泛应用。
但在现实中，我们不能因噎废食，不能因为担心肋骨骨折，而对心源性猝死的患者不进行抢救。
《民法典》第184条规定：因自愿实施紧急救助行为，造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。
2021年8月发布的《中华人民共和国医师法》第二十七条第三款明确规定：国家鼓励医师积极参与公共交通工具等公共场所急救服务；医师因自愿实施急救造成受助人损害的，不承担民事责任。
最近的一些法院判决案例中，也通常判定救助人不需要承担民事赔偿责任。
这些对于大家积极实施急救，远离后顾之忧，都有良好的支持作用。
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责任编辑: 小云

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