脑血管健康的影像标志物：定量测量、临床意义和未来方向( 四 )

除了各种弥散MRI指标外，还有多种分析方法，例如弥散指标的全脑或基于感兴趣区域、基于体素的分析或使用纤维束成像的结构连接组学、脑分区和图论网络指标。为了将分析限制在白质纤维束的中心区域以减少脑脊液的影响，有学者提出了基于白质骨架的弥散统计分析，并在多个CVD样本中进行了验证。
ASL和CVR测量脑血流量
ASL是在20世纪90年代基于使用动脉血中的水作为内源性示踪剂的想法而研发的。该信号依赖于血流和标记的自旋体从标记平面到毛细血管床中的成像体素所需的时间，那毛细血管床有组织中的水和营养物质进行交换。灌注改变在CVD中具有特殊的意义，因为CVD可能损害脑血管和神经血管单元内的血流。虽然ASL被认为是CVD的定量测量方法，但有三个可能的原因降低了ASL作为CVD影像标志物的使用效率：(1) 图像采集方式的低信噪比；(2) 在有血管病变的人群中，动脉到达组织的时间显著延长，会造成伪影，即血管区域的信号增加，而组织的灌注量虚假地减少；(3) 与CVD无关的神经变性导致灌注量减少。在Shi等人的系统综述中，当排除了痴呆的受试者后，脑血流和WMH之间的关系明显减弱，这表明小血管病对灌注的影响较小，特别是在疾病早期。
CVR（脑血管反应性）测量由于血管舒张引起的相对血流量的变化（最常见的是在吸入二氧化碳后）。CVR的改变不仅可以预测中风，也会发生在痴呆中。尽管CVR是一种测量无效脑血管功能的新颖方法，但还需要在大样本人群中进一步验证。
T2加权成像测量PVS（血管周围间隙）
血管周围间隙对液体和代谢废物的清除很重要。在高分辨率MRI上可以观察到扩大的PVS或-Robin空间（T2加权图像上的高信号与T1加权图像上的低信号同时存在）。PVS在衰老、神经退行性疾病和血管性危险因素中非常常见。由于扩大的PVS在一些与衰老有关的疾病中起了重要作用，而且有可能对认知产生重大影响，因此测量PVS的变化十分重要。PVS的位置可能与不同的病因有关。迄今为止，有关PVS的文献并不一致，因此需要稳健可靠的测量方法来检测其在不同研究中的临床一致性。
测量体积的MRI评估脑萎缩
尽管通常认为CVD的影响与MRI的测量指标有关，如WMH和梗死，但多项研究表明CVD可导致大脑（尤其是海马）萎缩。CVD导致的灰质体积萎缩仅受到了有限的关注，因为既往研究表明这可能是代谢失调、动脉粥样硬化相关炎症、或继发性神经退行性变所造成的，而非特异性的改变，尚不能广泛地用作CVD影像标志物。

文章插图
痴呆患者脑血管病变的临床意义
血管性脑损伤可能导致认知能力下降和痴呆，这促使人们进一步研究CVD对普通人群中痴呆发病率的影响。通常情况下， AD病理很常见，因此，这两种病理很可能同时发生。在本章节，我们主要讨论这两种病理过程共同导致痴呆的潜在机制。
CVD是一个重要的痴呆的危险因素
两个广泛认可的AD危险因素量表均包含常见的血管性危险因素，支持CVD在痴呆中的作用，即使是AD所致的痴呆。CVD在生命早期的发病率逐渐增加，并且可能造成中年的细微的脑损伤，因此可能会导致晚年痴呆的风险增加。