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急性肺栓塞肺炎、胸膜炎、气胸各病皆有胸痛 ， 但肺炎临床可见明显发热、咳嗽 ， 咯铁鏽色痰 ， 血白细胞显着增高 ， 胸部X线可见到肺部炎性浸润阴影 。胸膜炎临床多有夜间盗汗 ， 低热 ， 胸腔积液 ， 胸膜粘连 ， 结核菌素试验阳性等 。气胸的X线可见肺脏被压缩阴影 ， 患侧呼吸音减弱等胸部的特殊体徵 。主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤可有胸痛 ， 也可突然发生 ， 但患者常有高血压病史 。X线可见到上纵隔阴影增宽 ， 主动脉变宽而延长 ， 常由于高血压而心电图表现为左室面高电压及左室劳损 ， 偶见继发性ST-T改变 ， 以此可以鉴别 。急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定 ， 使肺血流再通 ， 同时防止进展为慢性肺栓塞 。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗 ， 纠正右心功能不全和低血压为主体 ， 同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常 。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗 。治疗方案急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定 ， 使肺血流再通 ， 同时防止进展为慢性肺栓塞 。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗 ， 纠正右心功能不全和低血压为主体 ， 同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常 。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗 。（一）急救治疗
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急性肺栓塞 1.一般治疗肺栓塞发病后的1～3天内最危险 ， 患者应收入监护病房 ， 连续监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等 。2.对症治疗（1）镇静止痛：使患者保持安静、保暖、吸氧 ， 为止痛必要时可给吗啡、杜冷丁、可待因等 。（2）治疗急性右心功能不全：洋地黄疗效较差 ， 且易中毒 ， 必要时可慎用快速洋地黄製剂(如西地兰) ， 现一般多用多巴酚丁胺或多巴胺20～40mg ， 溶于5%葡萄糖250m1缓慢静脉滴注 ， 以增加心搏出量 。（3）抗休克治疗：首先补充液体 ， 但注意避免发生肺水肿；如补液不奏效时 ， 可静脉滴注多巴胺 ， 阿拉明等 。维持体循环收缩压在90mmHg以上 。（4）改善呼吸：如合併支气管痉挛 ， 可套用氨茶硷、喘定等支气管扩张剂和黏液溶解剂 。（二）抗凝治疗其目的在于：(1)预防肺动脉血栓的周围出现血栓延伸 。(2)抑制由血栓所致的神经、体液因素的分泌 。(3)阻止静脉血栓的进展 。抗凝治疗的初期使用肝素 ， 以后用华法令(Warhdn)维持 。肝素的作用迅速 ， 具有上述的三点作用 ， 而华法令的起效时间相对长 ， 缺少对神经体液因素分泌的抑制作用 。肝素在肺栓塞的治疗中有重要作用 ， 肝素组的生存率为92% ， 而非肝素组的生存率为42% ， 两组对比差异显着 ， 肺动脉再栓塞率也由是否使用肝素而异 ， 肝素组为16% ， 而非肝素组为55% 。结果表明了肝素的套用价值 ， 但肝素使用在一些疾病时受到了限制 。绝对禁忌证：脑出血、消化系统出血的急性期、恶性肿瘤、动静脉畸形 。相对禁忌证：既往有出血性疾患 ， 未治疗的重症高血压 ， 产后 ， 2周以内的大手术、活组织检查 。肝素在肝脏代谢、尿中排泄 ， 合併重症肝肾疾病时应减少用量 。可疑急性肺栓塞阶段 ， 首先静脉注射肝素5000单位 ， 诊断确定后 ， 每小时肝素持续静点500～1000单位 ， 将APTT比对照值延长1.5～2.0倍 。为预防新的血栓形成和血栓延伸 ， 肝素使用时间为7～10天 。肝素的最大副作用是出血 ， 间歇静脉注射出血发生率达10%～12% ， 持续静脉滴注出血发生率为1%～5% ， 出血出现的几率与长期饮酒、女性及与抗血小板药物合用使血小板减少等有关 ， 累积效果常在用药后第3天出现 。低分子量肝素与普通肝素比较 ， 半衰期长 ， 出血倾向低 ， 在临床被广泛套用 。低分子量肝素的副作用除血小板减少比普通肝素少以外 ， 其它与普通肝素基本相同 ， 用药剂量一般在4000～8000单位/12h皮下注射 。