急性乙醇中毒( 二 )

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急性乙醇中毒⑶无酒精耐受者清醒后，可有头痛、头晕、无力、噁心、震颤等症状，耐受者症状较轻。重症中毒患者常发生轻度酸硷平衡失调、低血糖和肺炎等併发症，严重者可发生急性肌病，表现为肌肉肿胀、疼痛或伴有肌球蛋白尿。⒊实验室检查：1. 血及呼出气中乙醇含量明显增高。2. 血液生化检查可出现低血糖、低钾血症、低镁血症和低钙血症等。⑶动脉血气分析可有轻度代谢性酸中毒表现。3. 心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌异常。鉴别诊断急性乙醇中毒应与伴有意识障碍或昏迷的其他疾病如镇静催眠药或阿片类药物中毒、一氧化碳中毒、严重低血糖、肝性脑病、中枢神经系统感染、颅脑外伤和脑血管意外等鉴别。应警惕乙醇中毒合併其他药物如镇静催眠药中毒。阿片类药物通常包括阿片、可待因、吗啡、罂粟硷等。主要对镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效。如吗啡在一定情况下用于重症急性心梗、急性肺水肿常常能起到挽救病人生命的作用。

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急性乙醇中毒一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。空气中混有多量的一氧化碳(大于30mg/m 。)即可引起中毒。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则有噁心、呕吐、胸部紧迫感，皮肤黏膜出现樱桃红色等症状，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死亡。治疗方案1.对一般较轻的酒醉者无需特殊治疗，可使其静卧、保暖，给予浓茶或咖啡，待自行恢复。2.对烦躁不安、过度兴奋者可压迫舌根催吐，并肌注地西泮(安定)5～lOmg，或副醛2～5ml 。3.对较重的昏睡者，用胃管抽空胃内容物，以1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃，并留置50～l00ml于胃内或注入浓茶l00ml 。

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急性乙醇中毒4.对昏迷者，可静脉注射纳洛酮0.4mg/次，1/5～10min，直至甦醒、呼吸平稳。5.重度中毒者，可静脉注射50%葡萄糖液lOOml，同时皮下注射普通胰岛素20U，肌注维生素B6和烟酸各l00mg 。极严重者可予透析治疗。6.呼吸表浅缓慢而呈呼吸衰竭现象者，以含5%二氧化碳的氧吸入，并肌注尼可剎米或山梗菜硷，必要时进行人工呼吸。7.套用抗菌药物预防感染。用药安全纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒。纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射12mg后，不产生任何症状，注射24mg，只产生轻微睏倦，具有使用价值。此药长期套用，不产生依赖性，可缩短病程，促进患者意识清醒，降低死亡率。

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