液波震颤和振水音区别液波震颤( 三 ) _腹水原因

②仰卧位不能触诊脾脏时，嘱受检者取右侧侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，然后双手触诊。
③临床上脾肿大常分为三度:深吸气时脾缘低于肋骨2cm以下，为轻度；如果在肚脐以上2厘米以上，为中度肿胀；如果超过脐水平线或前中线，则高度肿大，即巨脾。可以描述上述脾肿大。
③胰腺:摸不到。叩诊正常时，脾浊音叩击左腋中线第9-11肋间，长4-7cm ，不超过前腋。
④肾脏触诊:仰卧位触诊右肾时，要求患者屈腿深呼吸。医生站在患者右侧，用左手手掌托住患者右腰，向上推。右手掌的正方形在右上腹，手指方向大致平行于右肋缘，略横。当病人吸气时，他的手碰到了肾脏。触摸左肾时，在患者面前水平握住左腰，右手手掌水平放在患者左腹部。根据之前的* * * ，正常人的肾脏一般是很难摸到的。
17.腹部叩诊
(1)打击手法、动作和力度；可采用间接叩诊和直接叩诊，常用简单叩诊。
(2)流动浊音叩诊；腹腔游离腹水:让受检者仰卧，从腹部中间开始，敲腹部两侧。发声时，指板手不离开腹壁，让受试者右侧卧，指板在腹部更高点，然后击鼓。叩击小腹时，叩击声再次响起，然后受检者左侧卧。这种敲击会发生在不同的位置。
(3)膀胱叩诊；叩诊在耻骨联合上方进行。当膀胱充满时，从脐孔处向下轻拍。当鼓变成浊音时，它是膀胱的浊音边界。排尿后可变成鼓声。
(4)脊柱* * *肋角叩诊疼痛检查；检查时，受检者取坐位或侧卧位，检查者将左掌平放在患者脊柱角处，右手握拳轻拍其左背部。
(5)叩诊肝浊音上界。
沿着右侧锁骨中线从肺区向下敲到腹部。肝上界为清音转浊音时(沿右锁骨中线延长线，自下而上，肝下界为鼓音转浊音时) 。正常肝脏的上界在右锁骨第5肋间线、右腋线第7肋间线和右肩胛骨第10肋间线之间。
(6)胆区叩诊:受检者右侧卧，左掌平放在胆区，紧贴皮肤，右手握空心拳，用尺(力度适中)轻敲左背部，观察有无疼痛。
18、腹部听诊
(1)肠鸣音听诊
①听诊器胸片应放在腹壁上，全面听诊各部位。
②顺序:从左到右，从下到上。
③正常肠鸣音:每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进:每分钟10次以上，肠鸣音明亮而高。
⑤肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音。
(2)可听到腹部血管杂音(动脉和静脉) 。
①动脉杂音听诊位置正确:常位于腹部正中或腹部一侧。
②静脉杂音听诊位置正确:常位于脐周或上腹部。

文章插图
[沈静]
19.深浅反射
深刻反思:
(1)跟腱(踝反射):受检者仰卧，髋、膝微屈，下肢向外。检查者左手弯曲受试者足背成直角，用叩诊锤敲击跟腱。反应是腓肠肌收缩，脚向足底面弯曲。
踝阵挛:让患者仰卧，髋、膝微屈。医生捏住患者小腿和患者足掌前端，用力过度拉伸踝关节。积极的结果是腓肠肌和比目鱼肌有节奏的收缩。
(2)肱二头肌反射:受检者前臂屈曲90度，检查者将左手拇指放在受检者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手用叩诊锤轻敲左手拇指甲，可使肱二头肌收缩，导致屈肘。

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